月 经 紊 乱   月 经 失 调

赵砚峰 2023/4/2 写于滁州

概 述

月经失调的特征是与月经周期有关的异常状况。有许多不同类型的月经失调，体征和症状各不相同，包括月经期间疼痛、大量出血或没有月经。正常月经模式可能会发生变化，但通常月经紊乱也可能包括间隔超过 21 天、间隔超过 3 个月或持续超过 10 天。月经周期变化主要是由下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴不成熟引起，需要早期发现和治疗，以尽量减少未来生殖能力并发症的可能性。

尽管月经失调广泛认为对社会产生影响，女性所经历的痛苦和折磨带来工作时间损失。这些疾病可能来自生理来源（怀孕等）、病理来源（压力、过度运动、体重减轻、内分泌或结构异常等）或医源性来源（继发于避孕使用等）。

月经失调的类型

经前障碍

  ♦ 经前综合症 (PMS) 或经前紧张  指在月经前 2 周内经常出现的情绪和身体症状。 症状通常轻微，5-8% 的女性会出现严重影响日常活动的中度至重度症状。 症状包括焦虑、易怒、情绪波动、抑郁、头痛、对食物的渴望、食欲增加和腹胀。

  ♦ 经前烦躁症 (PMDD)   严重情绪障碍，影响月经前 1 周认知和身体功能。 经前焦虑障碍诊断为具有至少 1 种情感或情绪症状和至少 5 种身体、情绪和/或行为症状。

周期长度障碍 

正常的月经周期长度为 22-45 天。

  ♦ 闭经：指育龄妇女没有月经期。 在怀孕和哺乳期间（母乳喂养）可以看到闭经的生理状态。 在生育年龄之外，在儿童期和绝经后没有月经。

  ♦ 月经不调：是指女性的月经周期长度变化超过大约 8 天。 子宫出血一词通常用于在预期的月经期之间发生的不规则月经。

  ♦ 月经稀发：是不频繁、通常较轻的月经期（间隔超过 35 天）的医学术语。

  ♦ 多经：是间隔为 21 天或更短的周期的医学术语。

经流障碍

正常经流长度为 3~7 天。

  ♦ 子宫异常出血 (AUB)：是广义术语，用于描述出血量、持续时间和/或流动规律的出血。出血可能经常发生或不经常发生，且可能发生在经期之间、性交后和绝经后。怀孕期间出血排除在外。

  ♦ 月经量少：是异常轻微的月经出血。

  ♦ 月经过多：（meno = 延长，rrhagia = 过多的流量/排出）是异常沉重和延长的月经期。

  ♦ 崩漏：是在不规则时间出血，特别是在月经周期的预期间隔之外。如果非月经引起的月经过多和子宫出血，则可诊断月经过多（meno =延长，metro =时

间，rhagia =过度流量/放电）。原因可能是由于血液凝固异常、正常激素调节周期的中断或子宫内膜内膜的紊乱。根据原因，它可能与异常痛苦的时期有关。

排卵障碍

排卵障碍包括少排卵和无排卵：

  ♦ 无排卵：指正常情况下（月经后期、绝经前女性）没有排卵。无排卵通常表现为月经周期不规则，即周期、持续时间或出血不可预测变化。无排卵也导致月经停止（继发闭经）或过度出血（功能失调性子宫出血）

  ♦ 少排卵：是罕见或不规则排卵（通常定义为 1 年周期 >35 天或 <8个周期）

其他月经紊乱

痛经、痉挛或痛经是指月经期伴随剧烈、间歇性疼痛或钝痛，通常在盆腔或下腹部。

临床表现

月经失调的体征和症状导致严重压力。 子宫异常出血（AUB）有可能成为月经期间最紧迫的妇科问题之一。 痛经最常见。

经前综合症

症状可能包括易怒、腹胀、抑郁、对食物的渴望、攻击性和情绪波动。 还报告了体液潴留和体重增加波动。

诱发风险因素包括：压力、饮酒、运动、吸烟和一些药物。

闭 经

到 16 岁时没有出现第 2 性征或到 14 岁时没有出现第 2 性征（原发性闭经），或在第 1 次月经周期后 3-6 个月没有月经。 虽然月经不调是主要征兆，但其他症状可能包括：脱发、头痛、视力改变、乳房分泌乳汁或乳房发育不全。

子宫异常出血

三分之一的女性在生活中会经历子宫异常出血。 正常月经周期为 24-38 天，持续 7-9 天，因此持续时间较长的出血可能认为不正常。 大量出血（例如，需要每小时使用 1 个或多个卫生棉条或卫生巾）是另一症状。

痛 经

特别是在没有潜在盆腔疾病情况下发生的疼痛或持续性月经来潮。

月经开始时疼痛会放射至腰部或大腿上部，持续时间为 12-72 小时。 头痛、恶心、呕吐、腹泻和疲劳也可能伴随疼痛。 疼痛可能会在月经的最初几年逐渐开始，然后随着月经规律而加剧。 患有继发性闭经的患者报告症状从 20 岁以后开始，持续 5-7 天，随着时间的推移疼痛逐渐恶化。 盆腔疼痛也有报道。

原 因

月经失调的原因有很多，包括子宫肌瘤、荷尔蒙失调、凝血障碍、癌症、性传播感染、多囊卵巢综合征和遗传。 子宫肌瘤是子宫内的良性、非癌性生长，会影响大多数女性一生中的某个阶段，通常不需要治疗，除非它们引起无法忍受的症状。 压力和生活方式因素通常会影响月经，包括体重变化、节食、运动变化、旅行和疾病。高泌乳素血症也会导致月经失调。

闭 经

根据月经（经期）疾病的类型，有不同原因。 闭经或没有月经，分为原发性和继发性。 原发性闭经，16 岁时性发育正常或 14 岁时性发育不正常时无法来月经，原因可能是子宫、卵巢或生殖道发育异常或内分泌失调。 继发性闭经或超过 6 个月没有月经的原因可能与原发性闭经、多囊卵巢综合征、怀孕、慢性疾病和某些药物（如可卡因和阿片类药物）的原因相同。

月经量少

月经量少或更年期前后的时期饮食失调、过度运动、甲状腺功能障碍、不受控制的糖尿病、库欣综合征、激素避孕以及某些治疗癫痫或心理健康状况的药物。

月经过多

月经过多的原因包括多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、出血性疾病和流产。

痛 经

痛经的原因包括子宫内膜异位症、衣原体或淋病引起的盆腔瘢痕，以及宫内节育器。 原发性痛经指没有确定潜在原因，继发性痛经指由子宫内膜异位症、子宫肌瘤或感染等其他疾病引起的经痛。

诊 断

诊断从深入病史和体格检查开始，包括盆腔检查，有时还进行巴氏涂片检查。

其他检查可能包括但不限于血液检查、激素检查、超声检查、妇科超声检查、磁共振成像 (MRI)、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫内膜活检以及刮宫术 (D&C)。

西式治疗

经前综合症和经前烦躁症

由于经前期综合征和经前期烦躁障碍的病因不明，缓解症状是治疗的首要目标。 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和螺内酯可减少与经前期综合征相关的身体和心理症状。 口服避孕药 (左炔诺孕酮) 可以改善乳房胀痛和腹胀的身体症状。 使用促性腺激素释放激素激动剂 (亮丙瑞林) 作为标签外使用的卵巢抑制治疗可能会减轻症状，但会产生不良副作用，包括骨密度降低。 其他不太常用的药物（如阿普唑仑）可能会减轻焦虑症状，但可能会产生依赖性、耐受性和滥用。 Pyridoxine 是维生素 B6 的一种形式，可用作膳食补充剂以缓解整体症状。

闭 经

成功的治疗取决于闭经的诊断。 对于因身体或心理压力而导致功能性下丘脑性闭经的患者，非药物选择包括体重增加、情绪问题的解决或运动强度降低。 因甲状腺功能减退而出现闭经的患者可以开始接受甲状腺替代治疗。 多巴胺激动剂如溴隐亭 (进口药) 用于垂体腺瘤患者。 与性腺发育不全或低雌激素状态相关的闭经可以用口服避孕药 (左炔诺孕酮)、贴片或阴道环治疗。

与结构异常相关的闭经可以通过手术治疗（例如性腺切除术）。

月经过多

月经出血的急性治疗包括用雌激素 (雌二醇) 或口服避孕药 (左炔诺孕酮) 激素治疗，直到出血停止，然后是口服避孕药逐渐减少的方案。 辅助治疗包括铁补充剂和非甾体抗炎药。 对激素治疗无反应的患者可以使用抗纤溶药物 (氨基己酸)。 诸如吸刮术和宫内球囊填塞之类的程序性治疗仅适用于对药物治疗无反应且不会危及生育能力的患者。 危及生命的情况可以考虑更具侵入性的手术，例如子宫内膜消融术、子宫动脉栓塞术和子宫切除术。

长期治疗包括含雌激素治疗和孕激素治疗。

痛 经

原发性痛经通常用布洛芬等非甾体类抗炎药治疗，以减轻中度至重度疼痛。 其他简单的镇痛药如阿司匹林或对乙酰氨基酚不太常用，也可以减轻短期疼痛。 包括硫胺素和维生素 E 在内的补充剂可以减轻年轻女性的疼痛。 非药物干预，例如使用外部加热，也可有效减轻疼痛。 经常锻炼也可以减轻疼痛。

中医辩证治疗

月经先期

1. 脾气虚弱证

    症状：月经周期提前，量多，质稀色淡，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，面色㿠白。舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

    治法：健脾益气，摄血调经。

2. 肾气不固证

    症状：月经周期提前，量少，色淡黯，质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频。舌淡，苔白润， 脉沉细。

    治法：补益肾气，固冲调经。

3. 阳盛血热证

    症状：月经周期提前，量多，色深红或紫红，质黏稠，面赤心烦，口干喜饮，便燥溲黄。舌红， 苔黄，脉滑数。

    治法：清热泻火，凉血调经。

4. 肝郁化热证

    症状：月经周期提前，量或多或少，色紫红，质黏稠夹有血块，经前或经期胸胁、乳房、少腹 胀痛，烦躁易怒，口苦咽干。舌红，苔薄黄，脉弦数。

    治法：清肝解郁，凉血调经。

5. 阴虚血热证

    症状：经来先期，量少，色红，质稠，五心烦热，两颥潮红，咽干口燥，夜间尤甚。舌红，苔少， 脉细数。

    治法：养阴清热，凉血调经。

月经后期

1. 肾精亏虚证

    症状：月经周期延后，量少，色淡黯，质清稀，腰腿酸软，头晕耳鸣，带下量多，清稀，面色晦 暗。舌淡，苔薄白，脉沉细。

    治法：补益肾气，养血调经。

2. 营血亏虚证

    症状：月经周期延后，量少，色淡质稀，小腹绵绵作痛，头昏心悸，或手足发麻，面色苍白或 萎黄。舌质淡，脉细弱。

    治法：养血补气，益冲调经。

3. 寒凝血瘀证

    症状：月经周期延后，量少，色黯有血块，小腹冷痛拒按，得热痛减，肢冷畏寒。舌苔薄白， 脉沉紧。

    治法：温经散寒，活血调经。

4. 阳虚寒凝证

    症状：月经周期延后，量少，色淡黯，质清稀，小腹冷痛，程度不甚，喜热喜按，腰酸无力，小 便清长，大便稀溏。舌淡苔薄白，脉沉迟无力。

    治法：温肾扶阳，养血调经。

5. 肝气郁滞证

    症状：月经周期延后，量少，色黯红或有小血块，小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛。舌苔正 常，脉弦。

    治法：开郁理气，活血调经。

6. 痰湿阻滞证

    症状：月经周期延后，量少，色淡，质黏稠，形体肥胖，脘闷呕恶，头晕心悸，面色㿠白。舌淡 胖，苔白腻，脉滑。

    治法：燥湿化痰，活血调经。

月经先后无定期

1. 肝气郁滞证

    症状：月经周期不定，经量或多或少，色紫红有块，经行不畅，胸胁、乳房及小腹胀痛，脘闷纳呆，时叹息。苔薄白或薄黄，脉弦。

    治法：疏肝理气，养血调经。

2. 肾气不足证

    症状：月经周期不定，量少，色淡黯，质稀，腰骶酸痛，头晕耳鸣。舌淡苔白，脉细尺弱。

    治法：补肾益气，养血调经。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。