乳   腺   囊   肿

赵砚峰 2023/4/3 写于滁州

概 述

乳腺囊肿是充满液体的囊。 一侧乳房可能有一个或多个囊肿。通常描述为具有明显边缘的圆形或椭圆形肿块。 乳房囊肿通常质地感像软葡萄或装满水的气球，有时感觉坚硬。 

乳腺囊肿可能引起疼痛并令人担忧，通常是良性。 它们最常见于 30 多岁或 40 多岁绝经前女性。通常在绝经后消失，但在使用激素治疗时可能会持续存在或重新出现。青少年也很常见。 乳腺囊肿可能是纤维囊性疾病的一部分。 疼痛和肿胀通常在月经周期后半段或怀孕期间更严重。 

除非疼痛或引起不适，否则通常不需要治疗。 多数引起不适可通过从囊肿中排出液体缓解。 囊肿是乳腺生长的结果。虽然触摸大囊肿像肿块，多数囊肿在体检时无法识别。 不要将乳腺囊肿与通常在断奶期间出现的“乳汁囊肿”（乳腺囊肿）混淆。

症状和体征

乳腺囊肿的体征和症状包括：

  ♦ 光滑、易于移动的圆形或椭圆形乳房肿块，边缘清晰

  ♦ 肿块区域的乳房疼痛或压痛

  ♦ 月经前肿块大小和压痛增加

  ♦ 月经后肿块变小，其他体征和症状消退

  ♦ 患有一个或多个单纯性乳腺囊肿不会增加患乳腺癌的风险。

自我检查或体检时往往找不到乳房肿块。某些情况下可以触摸到，尤其是较大者。 

由于女性在月经周期中经历荷尔蒙变化，乳房通常呈块状或结节状。 但是，应始终将新的乳房肿块转诊给专科医生。 

囊肿也可能与乳头或乳晕形成的感染相混淆。 常见类似囊肿的是乳头导管局部感染。 无论是否正在母乳喂养，这些都可能发生（如果正在母乳喂养，也可能是水泡）形成肿块，然后可能开始呈黄色和白色（充满脓液）。 如果不确定或有其他症状，请咨询医生。  

液体从囊肿中渗出，可能是由于乳房 X 线照相术中穿刺或剧烈挤压，或由于车祸过程中安全带受伤，可能会引发周围乳房组织无菌性炎症。

诊 断

乳房肿块的囊性性质可以通过超声检查、抽吸（用针取出内容物）或乳房 X 光检查确认。 超声波还可以显示囊肿是否含有实性结节，病变可能是癌前病变或癌变的迹象。 细胞病理学家对从囊肿中吸出的液体进行检查也可能有助于这一诊断。 特别是如果有血迹，应该送去化验室化验。 

通常，囊肿是在乳房 X 线照片帮助下检测到。 然而，病史和体格检查在建立准确诊断方面也起着重要作用。 医生会尽可能多地了解患者所经历的症状、强度和持续时间，并定期进行身体检查以检查乳房内可能存在的其他异常情况。

如上所述，囊肿通常无法通过触摸检测到。 因此，乳房 X 线照片可以提供有价值且清晰的乳房组织图像。 一般来说，乳房组织若有任何异常，会在乳房X线照片上显示出来。 有两种类型的乳房 X 线照片可用。 其中之一主要用于筛查，为没有任何症状的患者提供，这些被称为筛查性乳房 X 线照片。 诊断性乳房 X 线照片用于出现某些乳腺疾病症状的患者或筛查性乳房 X 线照片显示异常的患者。 

怀疑患有乳腺囊肿的患者通常会接受诊断性乳房 X 光检查，尽管他们并未被怀疑患有癌症。 这种类型的乳房 X 线照片为医生提供了同时进行乳房超声检查的可能性，这就是为什么它们通常优于筛查性乳房 X 线照片的原因。 乳房超声被认为是诊断乳腺囊肿的最佳选择，因为它的准确率为 95% 到 100%，它提供了囊肿外观（简单或复杂）的清晰图像，并且它还可以区分实心肿块和充满液体的囊肿，这是一个乳房 X 光检查不能做。乳房超声波检查是在手持式医疗仪器的帮助下进行的，该仪器在皮肤上涂上一种特殊类型的液体后放置在皮肤上。 这些仪器接收到它发送到乳房的声波产生的回声。 这些回声被传输到计算机，计算机将其转换成图片。 

乳腺囊肿可能会保持稳定多年，也可能会自发消退。大多数简单的囊肿是良性的，不需要任何治疗或进一步的诊断检查。 一些复杂的囊肿可能需要进一步的诊断措施，例如细针穿刺或活组织检查以排除乳腺癌，但绝大多数是良性的。抽吸可同时诊断和切除囊肿。 也就是说，囊肿通常会在液体排出后自行消退。 否则，如果肿块不是囊肿，则吸出的液体可能含有血液，也可能根本没有液体。而在第一种情况下，液体会被送往实验室进行进一步检查，而后一种情况则表明乳房肿块是实性的，这种肿瘤需要活检才能确定是恶性还是良性。

预 防

多数专家认为，可以在一定程度上防止乳腺囊肿发生。 为避免囊肿形成，建议采取的措施包括保持良好的健康状况并避免使用某些药物、均衡饮食、服用必要的维生素和补充剂、进行锻炼以及避免压力。

尽管咖啡因摄入与囊肿的发生过程没有科学证明的联系，但许多女性声称，如果避免摄入咖啡因，她们的症状就会得到缓解。 一些医生建议在饮料和食物（如巧克力）方面减少饮食中的咖啡因含量。 减少盐摄入量也可能有助于减轻乳腺囊肿的症状，尽管这两者之间没有科学联系。 过多的糖摄入以及未被发现的食物过敏，例如对谷蛋白或乳糖过敏，也可能导致囊肿形成。

西式治疗

乳房囊肿不需要治疗，除非囊肿很大且疼痛或有其他不适。此种情况下，从乳腺囊肿中排出液体可以缓解症状。 

乳头囊肿（通常是导管感染）可能受益于热敷以吸出脓液和抗菌霜。 这些受感染的导管通常会在几天内消失。 

典型的治疗涉及针吸活检，通常使用连接到细针吸针的 10 cc 注射器完成。细针抽吸可以提取细胞学样本，这些样本可以送去进行病理检查以确定囊肿是良性还是恶性。吸出的囊肿经常复发（come back）； 最终治疗可能需要手术。切除活组织检查期间，在肿块周围做切口，形成上皮瓣和下皮瓣。 解剖出肿块，然后确认止血。 一旦确认止血，就用可吸收的缝线缝合伤口。 然后将肿块送往病理科检查。 病理学可帮助确定是否需要解剖更大边缘。 

排出液体然后等待囊肿消退是这些病例的主要治疗方法。 此外，如果囊肿抽吸且液体看起来正常，则除进行后续检查以确保完全消失外，不需要任何其他医疗护理。 有时通过口服避孕药进行激素治疗，以减少复发并调节患者月经周期（这很可能首先导致囊肿）。 达那唑也可用于治疗这种情况，通常考虑用于非药物治疗失败且症状严重的患者。 

只有在少数不寻常情况下才需要手术切除乳腺囊肿。 如果不舒服的乳腺囊肿复发，或者如果乳腺囊肿含有带血的液体并显示其他体征，则可考虑手术切除。

中医辩证治疗

1. 肝郁气滞证

    症状：乳房胀痛，随情绪波动加重，月经前尤甚；胸闷胁胀，善叹息，情绪抑郁或烦躁；舌淡红，苔薄白，脉弦

    病因：长期情志不畅导致肝气郁结，气机阻滞，乳络不畅，形成囊肿。

    治则：疏肝理气、散结止痛。

2. 痰瘀互结证

    症状：乳房肿块质地较硬，刺痛明显，舌紫暗有瘀斑；月经前肿块增大，经后缩小，伴血瘀症状（如经血有块）；胸闷胁胀，痰多，舌胖苔白腻。

    病因：气滞日久生痰湿，与瘀血互结，阻滞乳络，形成囊肿。

    治则：活血化瘀、化痰散结。

3. 冲任失调证

    症状：乳房胀痛随月经周期变化，经前加重，经后缓解；月经紊乱（量少、色暗、周期不规律），腰膝酸软；舌淡苔白，脉沉细。

    病因：冲任二脉与乳腺密切相关，月经不调或更年期女性易因冲任失调导致囊肿。

    治则：调理冲任、温肾助阳。

4. 肝肾阴虚证

    症状：乳房胀痛伴口干咽燥、头晕耳鸣、舌红少苔。

    治则：滋阴补肾。

5. 脾胃虚弱证

    症状：乳房肿块伴食欲不振、大便溏薄、舌体胖大。

    治则：健脾化湿。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

据估计，西方世界有 7% 的女性患有可触及的乳腺囊肿。男性乳腺囊肿的发生很少见，可能（但不一定）是恶性肿瘤的征兆。