唾液腺肿瘤

赵砚峰 2021/10/28 写于合肥

概述

唾液腺肿瘤也称为粘液腺腺瘤或肿瘤是在唾液腺组织中形成的肿瘤。唾液腺分为大唾液腺和小唾液腺。主要的唾液腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺。小唾液腺由 800-1000 个小的分泌粘液的腺体组成，位于整个口腔内壁。患有这类肿瘤的患者可能没有症状。

临床表现

涎腺肿瘤通常以肿块或肿胀的形式出现在受累的腺体，这种肿块或肿胀可能存在或可能不存在很长时间。肿块可能伴有导管阻塞症状（如口干）。通常在早期阶段，无法区分良性肿瘤和恶性肿瘤。鉴别恶性生长的关键症状之一是神经受累；例如，面神经损伤（如面瘫）的迹象与腮腺恶性肿瘤有关。面部疼痛和感觉异常也常与恶性肿瘤有关。其他可能提示恶性并需要进一步检查的危险症状包括肿块固定在皮肤、粘膜溃疡和硬化（硬化）。

诊断

有许多诊断方法可用于确定唾液腺肿瘤的类型以及它是良性还是恶性。诊断方法的示例包括：

体格检查和病史：检查身体的一般健康迹象。将检查头部、颈部、嘴巴和喉咙是否有疾病迹象，例如肿块或其他任何看起来不寻常的东西。还将记录患者的健康习惯以及过去的疾病和治疗的历史。

内镜检查：检查体内器官和组织以检查异常区域的程序。对于唾液腺癌，将内窥镜插入口腔以观察口腔、喉咙和喉部。内窥镜是一种细的管状仪器，带有用于观察的灯和透镜。

MRI 或 CT 扫描：这些测试可以确认肿瘤的存在。 MRI 或 CT 扫描也可以显示是否发生转移。

活检：去除细胞或组织，以便病理学家在显微镜下观察它们以检查癌症迹象。

细针穿刺 (FNA) 活检：使用细针去除组织或液体。 FNA 是用于唾液腺癌的最常见的活检类型，已被证明在区分良性和恶性肿瘤时产生准确的结果。

X 光片：可以进行 OPG（正位片）以排除下颌受累。也可以进行胸片检查以排除任何继发性肿瘤。

超声：超声可用于初步评估位于下颌下腺或腮腺表面的肿瘤。它可以区分内在肿瘤和外在肿瘤。恶性肿瘤的超声图像包括不明确的边缘。此外，高分辨率超声可以识别腮腺内的确切肿瘤位置、其与下颌后静脉的关系并协助手术切除。

分类

由于唾液腺肿瘤的多样性，已经使用了许多不同的术语和分类系统。目前使用最广泛的可能是世界卫生组织在 2005 年提出的系统，该系统将唾液肿瘤分为原发性或继发性、良性或恶性，以及起源组织。该系统定义了唾液腺肿瘤的 3 大类：

1. 良性上皮肿瘤

多形性腺瘤

沃辛瘤

肌上皮瘤

基底细胞腺瘤

嗜酸细胞瘤

管状腺瘤

淋巴腺瘤

导管乳头状瘤

囊腺瘤

2. 恶性上皮性肿瘤

腺泡细胞癌

粘液表皮样癌

腺样囊性癌

多形性低级别腺癌

上皮性肌上皮癌

透明细胞癌

非特异基底细胞腺癌

皮脂腺癌

皮脂腺淋巴腺癌

囊腺癌

低度筛状囊腺癌

粘液腺癌

嗜酸细胞癌

涎腺导管癌

非特异腺癌

非特异肌上皮癌

多形性腺瘤癌

乳腺类似物分泌癌

癌肉瘤

转移性多形性腺瘤

鳞状细胞癌

大细胞癌

淋巴上皮癌

涎腺母细胞瘤

3. 继发性肿瘤（即从远处转移到唾液腺的肿瘤）

骨内（中枢）唾液腺肿瘤

混合肿瘤（即显示组织学肿瘤类型组合形式的肿瘤）

西式治疗

多数可切除的早期病变患者通常倾向于接受手术作为其初始治疗方法，晚期或不可切除的患者倾向于单独接受放疗（RT）或放化疗（CRT），阻碍比较单纯放疗与手术联合辅助放疗的疗效。但是已经做出一些努力反映手术在唾液腺肿瘤中的作用。

手术完整的手术切除，具有足够游离边缘，是目前唾液腺肿瘤的主要治疗方法。然而，N0 颈部区域的选择性治疗仍然是有争议的话题。

放疗如果唾液腺肿瘤是癌性的，可能需要放射治疗

化疗目前关于化疗在治疗唾液腺肿瘤中的功效知之甚少。化疗在全身治疗中起重要作用，通常用于姑息治疗不适于进一步手术或放疗的有症状的局部复发和/或转移性疾病。常规化疗方案，如顺铂和 5-FU 或 CAP（顺铂、多柔比星和环磷酰胺）仍被用作晚期病变患者的一线治疗。

靶向治疗 由于化疗效果不佳，迫切需要探索针对这种疾病的新治疗干预措施。人们对个体化治疗寄予厚望：特别是 EGF 受体家族（EGFR 和 HER2）、KIT 和雄激素受体是 SGC 中最常研究的分子靶点。它们的表达似乎与在 SGC 发育中的致病作用无关，而更多地与肿瘤细胞的组织遗传学起源有关。多种靶向药物，如伊马替尼、西妥昔单抗、吉非替尼、曲妥珠单抗，已用于探索唾液腺肿瘤的新治疗方法，由于唾液腺肿瘤的罕见发病率，可用于靶向治疗的病例数相对较少。

中子治疗 已成功用于治疗唾液腺肿瘤，且在治疗不可切除的唾液腺肿瘤的研究中显示出比光子更有效。

中医辩证治疗

1. 痰湿蕴结证

症状：头晕、口粘、口渴、嗜睡、耳下肿胀或隐痛、舌胖、暗红色、苔白厚腻、脉滑。

治疗原则：化痰散结。

2. 气滞血瘀证

症状：一侧或两侧耳部肿胀，或颌下腺区肿块，甚至疼痛、咀嚼不便、舌暗紫或瘀斑、脉弦或涩。

治疗原则：疏肝理气，化瘀散结。

3. 心火上炎证

症状：心烦口渴、口舌生疮、糜烂疼痛、小便短赤、舌红苔黄、脉数。

治疗原则：清心泻火。

4. 肝胆郁热证

症状：烦燥易怒、口苦发臭、舌侧缘生疮、糜烂、破溃流脓、疼痛、甚者影响说话与进食、舌质红、舌侧缘可见糜烂破口、苔黄、脉弦数。

治疗原则：清泻肝胆，败毒消肿。

5. 胃火炽盛证

症状：口臭、口渴、舌烂、舌龈肿痛、胃痛、胃部有灼热感、流涎味臭、舌质红苔黄燥、脉弦。

治疗原则：清热解毒。

中医辨证论治

辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

“八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学