甲状腺机能亢进

赵砚峰 2021/11/1 写于合肥

概 述

甲状腺机能亢进症是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素而引起的疾病。甲状腺毒症是由于任何原因引起的甲状腺激素过多而发生的病症，因此包括甲状腺机能亢进症。然而，有些人可以互换使用这些术语。体征和症状因人而异，包括易怒、肌肉无力、睡眠障碍、心跳加快、不耐热、腹泻、甲状腺肿大、手颤和体重减轻。老年人和怀孕期间的症状通常不太严重。不常见的并发症是甲状腺危象，其中感染等事件会导致症状恶化，例如意识模糊和高热，并经常导致死亡。相反的是甲状腺机能减退，当甲状腺不能产生足够的甲状腺激素时。

格雷夫斯病 (Graves' disease) 是美国约 50%~80% 甲状腺机能亢进病例的病因。其他原因包括多结节性甲状腺肿、毒性腺瘤、

甲状腺炎、摄入过多的碘和过多合成甲状腺激素。不太常见的原因是垂体腺瘤。可根据症状和体征怀疑诊断，然后通过血液检查确认。通常验血显示低促甲状腺激素 (TSH) 和升高的 T3 或 T4。甲状腺摄取放射性碘、甲状腺扫描和促甲状腺免疫球蛋白

(TSI) 抗体可能有助于确定病因。

治疗部分取决于疾病的病因和严重程度。主要有 3 种治疗选择：放射性碘治疗、药物治疗和甲状腺手术。放射性碘治疗涉及口服碘 131，然后在数周至数月内浓缩并破坏甲状腺。由此产生的甲状腺机能减退症用合成甲状腺激素治疗。β 受体阻滞剂等药物可以控制症状，而甲巯咪唑等抗甲状腺药物可以在其他治疗有效时暂时帮助。手术切除甲状腺是另一种选择。可能用于甲状腺非常大或肿瘤。美国甲亢影响约 1.2% 的人口。女性中的发生率是男性的 2~10 倍。发病通常在 20~50 岁。总体而言，该病在 60 岁以上人群中更为常见。

临床表现

甲状腺机能亢进症可能没有症状或出现明显症状。甲状腺机能亢进症的一些症状包括紧张、易怒、出汗增多、心跳加速、手部颤抖、焦虑、睡眠困难、皮肤变薄、头发变细和肌肉无力，尤其是上臂和大腿。 可能会出现更频繁的排便，并且腹泻很常见。 尽管食欲良好（尽管 10% 的甲状腺机能亢进的人会出现体重增加），但体重可能会减轻，有时会很明显，并且可能会出现呕吐，并且对于女性来说，月经量可能会减少，月经期可能会减少，或者 比平常更长的周期。

甲状腺激素对细胞的正常机能至关重要。 过量时，它会过度刺激新陈代谢并破坏交感神经系统的正常机能，导致各种身体系统“加速”和类似肾上腺素（肾上腺素）过量的症状。 这些包括心跳加快和心悸症状、神经系统震颤（例如手部震颤）和焦虑症状、消化系统运动过度、意外体重减轻，以及在血脂检测中血清胆固醇较低，有时甚至异常低。

甲亢的主要临床症状包括体重减轻（通常伴有食欲增加）、焦虑、不耐热、脱发（尤其是眉毛外侧三分之一）、肌肉酸痛、虚弱、疲劳、多动、易怒、高血糖、过度排尿、过度口渴、精神错乱、震颤、胫前粘液水肿（格雷夫斯病）、情绪不稳定和出汗。也可能出现惊恐发作、注意力不集中和记忆力问题。 甲状腺危象期间常见的精神病和偏执狂在轻度甲状腺机能亢进症中很少见。 许多人在获得甲状腺机能正常后 1 到 2 个月会经历症状的完全缓解，焦虑、疲惫感、易怒和抑郁明显减轻。 在建立甲状腺机能正常状态后的几个月到长达 10 年的时间里，一些人的焦虑率可能会增加，或者情感和认知症状会持续存在。此外，甲状腺机能亢进症患者可能会出现各种身体症状，例如心悸和心律异常（最显着的是心房颤动）、呼吸急促（呼吸困难）、性欲减退、闭经、恶心、呕吐、腹泻、男性乳房发育症 和女性化。长期未经治疗的甲亢可导致骨质疏松症。 这些典型症状在老年人中可能不会经常出现。

神经学表现可包括震颤、舞蹈病、肌病，以及在一些易感个体（尤其是亚洲人后裔）中的周期性麻痹。 甲状腺疾病和重症肌无力之间的关联已得到认可。 在这种情况下，甲状腺疾病本质上是自身免疫性疾病，大约 5% 的重症肌无力患者也患有甲状腺机能亢进症。 甲状腺治疗后重症肌无力很少改善，这两个实体之间的关系尚不清楚。 

格雷夫斯病，眼病可能会导致眼睛看起来放大，因为眼部肌肉肿胀并将眼睛向前推。 有时，一只或两只眼睛可能会凸出。 有些人因甲状腺肿大（甲状腺肿）导致颈部前部肿胀。 

任何类型的甲状腺机能亢进症都可能出现的轻微眼部（眼睛）体征是眼睑收缩（“凝视”）、眼外肌无力和眼睑滞后。在甲状腺机能亢进凝视（Dalrymple 征）中，眼睑比正常情况下更多地向上收缩（正常位置在上角巩膜缘，眼睛的“白色”从虹膜上缘开始）。 复视可表现为眼外肌无力。 在眼睑滞后（von Graefe 征）中，当用眼向下追踪物体时，眼睑无法跟随向下移动的虹膜，并且会暂时出现与眼睑收缩时相同类型的上眼球暴露。 这些迹象随着甲状腺机能亢进症的治疗而消失。 

不应将这些眼部体征与突眼（眼球突出）相混淆，突眼在由 Graves 病引起的甲状腺机能亢进中特别而独特地发生（请注意，并非所有突眼都是由 Graves 病引起，但当出现甲状腺机能亢进时，可诊断为 格雷夫斯病）。 眼睛向前突出是由于眼眶后（眼窝）脂肪中免疫介导的炎症。 如果出现眼球突出，可能会加剧甲状腺机能亢进的眼睑滞后和凝视。

甲状腺危象

甲状腺危象是严重的甲状腺毒症，特征是心跳加快且通常不规则、体温升高、呕吐、腹泻和精神激动。 年轻人、老年人或孕妇的症状可能不典型。 通常由于未经治疗的甲状腺机能亢进发生，且可能由感染引起。是医疗急症，需要医院护理才能迅速控制症状。 即使经过治疗，仍有 20%~50% 的病例死亡。

甲状腺机能减退

由于甲状腺受损，某些类型的甲状腺炎引起的甲状腺机能亢进最终会导致甲状腺机能减退（甲状腺激素缺乏）。 此外，格雷夫斯病的放射性碘治疗通常最终会导致甲状腺机能减退症。 此种甲状腺机能减退症可以通过甲状腺激素检测诊断，并通过口服甲状腺激素补充剂治疗。

原 因

甲亢有多种原因。 多数病例，整个腺体都在过度产生甲状腺激素。 不太常见的是，单个结节导致激素分泌过多，称为 “热” 结节。 甲状腺炎也可引起甲状腺机能亢进。产生过量甲状腺激素的机能性甲状腺组织出现在许多临床病症。

主要原因是：

    格雷夫斯病。自身免疫性疾病（通常是全球 50~80% 最常见原因，此比例因地而异，瑞士为 47%（Horst 等，1987 年），美国为 90%（Hamburger 等，1981 年)。认为是由于饮食中碘含量不同所致。 女性发病率是男性的 8 倍，且通常发生在 20~40 岁左右的年轻女性。

    毒性甲状腺腺瘤（瑞士最常见的原因，占 53%，由于该国的膳食碘含量低，认为是非典型）

    毒性多结节性甲状腺肿

甲状腺激素水平高（高甲状腺素血症）可能由于其他原因发生：

    状腺炎  有几种不同类型的甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎（免疫介导的甲状腺机能减退）和亚急性甲状腺炎（德奎万氏 [De Quevan's] 甲状腺炎）。 最初可能与甲状腺激素分泌过多有关，但通常会发展为腺体机能障碍，从而导致激素缺乏和甲状腺机能减退。

    口服过量甲状腺激素药片（私自使用甲状腺激素），罕见的食用被甲状腺组织污染的碎牛肉或猪肉，因此甲状腺激素（称为汉堡甲状腺毒症或食物性甲状腺毒症）。药房配制错误。 

    胺碘酮是抗心律失常药物，结构上与甲状腺素相似，可能导致甲状腺活动不足或过度活动。

    产后甲状腺炎 (PPT) 发生在约 7% 的女性，发生在分娩后 1 年内。 PPT 通常有几个阶段，第 1 个阶段是甲亢。此种形式的甲亢通常会在数周或数月内自行纠正，无需治疗。卵巢甲状腺肿是罕见的单胚层畸胎瘤，主要包含甲状腺组织，可导致甲状腺机能亢进。

    过量碘摄入尤其来自海带等藻类。

    甲状腺毒症也可能发生在以补充剂形式服用过多甲状腺激素后，例如左旋甲状腺素（外源性甲状腺毒症、消化性甲状腺毒症或隐匿性人为性甲状腺毒症）。

    促甲状腺激素 (TSH) 分泌过多，几乎总是由垂体腺瘤引起，占甲亢病例的不到 1%。

诊 断

测量血液中垂体产生的促甲状腺激素 (TSH) 水平（TSH 又受下丘脑的 TSH 释放激素调节）通常是疑似甲状腺机能亢进症的初步检测。 低 TSH 水平通常表明垂体被大脑抑制或 “指示” 减少刺激甲状腺，感知到血液中 T4 和/或 T3 水平升高。 极少数情况下，低 TSH 表示垂体的原发性衰竭，或由于另一种疾病（甲状腺机能正常病态综合征）导致的垂体暂时抑制，因此检查 T4 和 T3 在临床上仍然有用。 

测量特异性抗体，例如格雷夫斯病中的抗 TSH 受体抗体，或桥本氏甲状腺炎中的抗甲状腺过氧化物酶抗体（甲减常见原因）也可能有助于诊断。 甲状腺机能亢进症的诊断通过血液检查证实，血液检查显示促甲状腺激素 (TSH) 水平降低以及 T4 和 T3 水平升高。 TSH 是脑垂体产生的激素，告诉甲状腺要产生多少激素。 甲状腺激素过多时，TSH 偏低。 放射性碘摄取测试和甲状腺扫描一起表征或使放射科医生和医生能够确定甲状腺机能亢进的原因。 摄取试验使用注射或空腹口服放射性碘测量甲状腺吸收的碘量。 甲状腺机能亢进症患者比健康人吸收更多的碘，其中包括易于测量的放射性碘。 生成图像的甲状腺扫描通常与摄取测试一起进行，以允许对机能过度的腺体目视检查。 

甲状腺闪烁显像是有用的测试，可用于表征（区分原因）甲状腺机能亢进症，以及甲状腺炎。 该测试程序通常包括两个相互关联的测试：碘摄取测试和伽马相机扫描（成像）。 摄取测试涉及施用一定剂量的放射性碘（radioiodine），传统上是碘-131 (131-I)，最近是 碘-123 (123-I)。 碘 123 可能是某些诊所的首选放射性核素，因为具有更有利的辐射剂量测定（即每单位给予的放射性对人的辐射剂量更少）和更适合用伽马照相机成像的伽马光子能量。 对于成像扫描，I-123 认为是用于甲状腺组织成像和甲状腺癌转移的理想的碘同位素。

典型的给药方式包括口服含碘化钠 (NaI) 的药丸或液体，其中含有少量的碘 131，可能少于一粒盐。 需要在服用药丸之前和之后 1 小时内禁食 2 小时。此种低剂量放射性碘通常被对碘过敏的个体耐受（例如那些不能耐受含有较大剂量碘的造影剂个体，例如用于 CT 扫描、静脉内肾盂造影 (IVP) 和类似的成像诊断程序）。 未被甲状腺吸收的过量放射性碘会随尿液排出体外。 一些甲状腺机能亢进症患者可能对诊断性放射性碘产生轻微过敏反应，可能需要服用抗组胺药。 

该人 24 小时后返回，通过颈部放置金属棒的装置测量放射性碘 “摄取”（被甲状腺吸收）水平，该装置测量从甲状腺发出的放射性。 该测试约需要 4 分钟，同时机器软件会累积（计算）摄取百分比（即百分比）。 还进行扫描，其中使用伽马照相机拍摄对比甲状腺图像（通常是中心、左和右角）； 放射科医生将在检查图像后阅读并准备报告，说明摄取百分比和评论。 甲亢患者通常 “吸收” 高于正常水平的放射性碘。 放射性碘吸收的正常范围是 10%~30%。 

除测试 TSH 水平外，许多医生还测试 T3、游离 T3、T4 和/或游离 T4 以获得更详细的结果。 游离 T4 不与血液中的任何蛋白质结合。 这些激素的成人限值是： TSH（单位）：0.45~4.50 uIU/mL； T4 游离/直接（纳克）：0.82~1.77 ng/dl； 和 T3（纳克）：71~180 ng/dl。 甲状腺机能亢进症患者的 T4 和/或 T3 水平很容易达到这些上限的许多倍。 在甲状腺文章中查看甲状腺机能正常范围限制的完整表格。 

甲亢患者 CK-MB（肌酸激酶）通常升高。

亚临床甲亢

明显的原发性甲状腺机能亢进症，TSH 水平较低，T4 和 T3 水平较高。 亚临床甲状腺机能亢进症是较轻的甲状腺机能亢进，特征是血清 TSH 水平低或检测不到，血清游离甲状腺素水平正常。尽管这样做的证据尚不明确，但对患有亚临床甲状腺机能亢进症的老年人进行治疗可以减少心房颤动的病例数。亚临床甲状腺机能亢进患者骨折的风险也增加（增加 42%）； 没有足够的证据表明抗甲状腺药物治疗是否会降低此种风险。 

2022 年的荟萃分析发现亚临床甲亢与心血管死亡有关。

筛 查

没有怀孕没有症状者，几乎没有支持或反对筛查的证据。

西式治疗

抗甲状腺药物

抗甲状腺药物（甲状腺抑制剂）是抑制甲状腺激素产生的药物，例如卡比马唑（在英国使用）和甲巯咪唑（在美国、德国和俄罗斯使用）和丙硫氧嘧啶。 认为甲状腺抑制药通过抑制甲状腺过氧化物酶对甲状腺球蛋白的碘化而起作用，从而抑制四碘甲腺原氨酸 (T4) 的形成。 丙硫氧嘧啶也在甲状腺外起作用，阻止（大部分无活性的）T4 转化为活性形式 T3。 由于甲状腺组织通常含有大量甲状腺激素储备，因此甲状腺抑制药可能需要数周才能生效，且通常需要在几个月内仔细调整剂量，并定期就诊并进行血液检查以监测结果。

在治疗早期通常需要非常高的剂量，但如果持续使用过高的剂量，可能会出现甲状腺机能减退症状。 此种剂量滴定很难准确进行，因此有时会采取 “阻止和替换” 法。 在阻断和替代治疗中，服用足够数量的甲状腺激素以完全阻断甲状腺激素，且将患者视为患有完全甲状腺机能减退症。

β 受体阻滞剂

甲状腺机能亢进症的许多常见症状，如心悸、颤抖和焦虑，都是由细胞表面 β-肾上腺素能受体介导。 通常用于治疗高血压的 β 受体阻滞剂是可以抵消此种作用的药物，可减少与心悸感觉相关的快速脉搏，并减少震颤和焦虑。 因此，甲状腺机能亢进症患者通常可立即获得暂时缓解，直到可以通过上述放射性碘测试确定甲状腺机能亢进症的特征并进行更持久治疗。如果不治疗，这些药物不能治疗甲状腺机能亢进症或其任何长期影响，而是只能治疗或减轻该病症的症状。

普萘洛尔对甲状腺激素产生的影响也很小。普萘洛尔在治疗甲状腺机能亢进症方面有两种作用，具体取决于普萘洛尔的不同异构体。 L-propranolol 引起 β-阻断，从而治疗与甲状腺机能亢进相关症状，如震颤、心悸、焦虑和热不耐受。 D-propranolol 抑制甲状腺素脱碘酶，从而阻止 T4 向 T3 的转化，提供一些虽然最小的治疗效果。 其他 β 受体阻滞剂仅用于治疗与甲状腺机能亢进相关的症状。英国的普萘洛尔和美国的美托洛尔最常用于增强甲亢患者的治疗。

饮 食

患有自身免疫性甲状腺机能亢进症（如格雷夫氏病）者不应食用含碘量高的食物，如食用海藻和海带。 

从公共卫生角度看，1924 年美国普遍引入碘盐导致疾病、甲状腺肿的发生率降低，并改善母亲在怀孕期间他们的孩子摄入碘不足会降低儿童智商。

手 术

手术（切除整个甲状腺或部分甲状腺）并未广泛使用，因为多数常见形式的甲状腺机能亢进都可以通过放射性碘方法非常有效地治疗，且因为存在切除甲状旁腺和切除喉返神经的风险，使吞咽困难，甚至与任何大手术一样导致全身性葡萄球菌感染。 一些患有格雷夫斯病者可能选择手术干预。包括那些因某种原因不能耐受药物者、对碘过敏者或拒绝放射性碘者。 

2019 年一项系统评价得出结论，现有证据表明，甲状腺手术期间试图防止喉返神经损伤，目视识别神经或在手术期间使用术中神经影像学检查没有区别。 

如果有毒性结节，治疗通常包括去除结节或用酒精注射结节。

放射性碘

在碘-131（放射性碘）放射性同位素疗法中，首先由索尔·赫兹 (Saul Hertz) 博士开创，放射性碘 131 一次性口服（通过药丸或液体），以严格限制或完全限制破坏机能亢进的甲状腺机能。 此种用于消融治疗的放射性碘同位素比诊断用放射性碘（通常是碘 123 或极少量的碘 131）更有效，后者的生物半衰期为 8~13 小时。 碘 131 也会发射 β 粒子，这种粒子在短距离内对组织的伤害要大得多，半衰期约为 8 天。 对第一次剂量反应不充分者人有时会接受更大剂量的额外放射性碘治疗。此种治疗中的碘 131 被甲状腺中的活性细胞吸收并破坏它们，使甲状腺大部分或完全不活跃。 

由于碘更容易（尽管不完全）被甲状腺细胞吸收，而且（更重要的是）更容易被过度活跃的甲状腺细胞吸收，因此破坏是局部性，且此种疗法没有广泛副作用。 放射性碘消融术已经使用 50 多年，不使用它的唯一主要原因是怀孕和哺乳（乳房组织也会吸收和浓缩碘）。 一旦甲状腺机能下降，每天口服替代激素疗法（左旋甲状腺素）可替代身体正常产生的甲状腺激素。 

多年来，在使用放射性碘治疗甲状腺机能亢进方面有丰富经验，此种经验并不表明治疗后甲状腺癌的风险增加。 然而，2007 年的一项研究报告称，甲状腺机能亢进症接受放射性碘治疗后肿瘤病例数量增加。 

放射性碘治疗甲亢的主要优点是成功率往往比药物治疗高得多。 根据所选放射性碘的剂量和正在治疗的疾病（格雷夫斯甲状腺肿与毒性甲状腺肿、热结节等），甲状腺机能亢进症最终消退的成功率可能在 75%~100%。 放射性碘对格雷夫斯病患者的主要预期副作用是终生甲状腺机能减退症，需要每天用甲状腺激素治疗。 有时，有些人可能需要不止一种放射治疗，取决于存在的疾病类型、甲状腺大小和初始给药剂量。 

患有中度或重度格雷夫斯眼病的格雷夫斯病患者应避免接受放射性碘 131 治疗，因为已被证明会加剧现有的甲状腺眼病。 有轻微眼科症状或没有眼症状者可以同时服用为期 6 周的泼尼松疗程降低风险。 针对此种副作用提出的机制涉及甲状腺细胞和眼眶后组织共有的 TSH 受体。 

由于放射性碘治疗会破坏甲状腺组织，因此在放射性碘治疗后甲状腺机能亢进症的症状实际上可能恶化，通常会有几天到几周的短暂时间。 一般来说，是由于放射性碘介导的含有甲状腺激素的甲状腺细胞遭到破坏后甲状腺激素释放到血液而发生。 对于某些人，在此期间使用 β 受体阻滞剂（普萘洛尔、阿替洛尔等）等药物治疗可能有用。 多数人在放射性碘治疗后不会遇到困难，通常以小药丸的形式给药。 有时，几天后颈部压痛或喉咙痛可能会变得明显，如果甲状腺出现中度炎症并导致颈部或喉咙区不适。 通常短暂，与发热等无

关。

建议在放射性碘治疗前至少 6 周停止母乳喂养，且不要恢复母乳喂养，尽管可以在以后怀孕时进行。 也不应该在怀孕期间进行，怀孕应该推迟到治疗后至少 6~12 个月。 

放射性碘治疗后的常见结果是从甲状腺机能亢进转变为易于治疗的甲状腺机能减退，此种情况发生在 78% 的格雷福斯甲状腺毒症治疗患者和 40% 的毒性多结节性甲状腺肿或孤立性毒性腺瘤患者。使用更高剂量的放射性碘可减少治疗失败的病例数，对治疗的更高反应将受到惩罚，主要包括最终甲状腺机能减退症的发生率更高，需要终生激素治疗。 

由于密集的大细胞，甲状腺对放射性碘治疗的敏感性增加，在超声扫描中显示为更均匀（低回声），81% 后来成为甲状腺机能减退，而在扫描表现更正常（正常回声）的甲状腺中只有 37%。

甲状腺危象

甲状腺危象表现为甲状腺机能亢进的极端症状。 通过复苏措施以及上述方式的组合积极治疗，包括：静脉注射 β 受体阻滞剂如普萘洛尔，然后使用硫代酰胺如甲巯咪唑，碘化放射造影剂或碘溶液（如果放射造影剂不可用），和 静脉注射类固醇，如氢化可的松。

怀 孕

识别和评估妊娠期甲亢是诊断挑战。甲状腺激素在怀孕期间自然升高。 甲状腺机能通常在妊娠中期正常化，无需治疗。甲状腺机能亢进症也必须与妊娠期短暂性甲状腺毒症区分； 因为会增加母亲和孩子出现并发症的风险。风险包括妊娠相关高血压、流产、低出生体重、死产和儿童生命后期的行为障碍。尽管如此，怀孕期间母体 FT4 水平高与后代大脑发育结果受损有关，与 hCG 水平等因素无关。

中医辩证治疗

1. 肝郁化火证

    症状：急躁易怒、目赤口干、甲状腺肿大伴疼痛、多食善饥、怕热多汗。

    治法：疏肝泻火，清肝明目。

2. 阴虚阳亢证

    症状：心悸多汗、手颤消瘦、舌红少苔、失眠多梦、眼突。

    治法：滋阴潜阳，宁心柔肝。

3. 气阴两虚证

    症状：乏力倦怠、低热盗汗、甲状腺弥漫性肿大、心慌气短。

    治法：益气养阴，软坚散结。

4. 痰瘀互结证

    症状：甲状腺结节坚硬、胸闷痰黏、舌紫暗、局部疼痛。

    治法：化痰散结，活血化瘀。

  饮食：宜海带冬瓜汤，限制碘盐及高碘食物（如海带、紫菜）。

5. 脾肾阳虚证

    症状：畏寒肢冷、浮肿便溏、甲状腺功能减退倾向、疲乏无力。

    治法：温补脾肾，固摄阳气。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

美国甲亢影响约 1.2% 的人口。这些病例中约有一半有明显症状，另一半则没有。女性中的发生频率是男性的 2~10 倍。此种疾病在 60 岁以上的人群中更为常见。亚临床甲亢会适度增加认知障碍和痴呆风险。