拉伤 肌肉劳损

赵砚峰 2022/9/16 写于合肥

概 述

拉伤是发生在肌肉、肌腱或两者的急性或慢性软组织损伤。 韧带等效损伤是扭伤。一般来说，肌肉或肌腱过度拉伸和部分撕裂，承受的身体压力超过承受能力，通常是由于活动持续时间、强度或频率突然增加。 拉伤最常发生在脚、腿或背部。 立即治疗通常包括缩写为 P.R.I.C.E. 5 个步骤：保护、休息、冰敷、加压、抬高 (protection, rest, ice, compression, elevation)。

症状和体征

拉伤的典型体征和症状包括疼痛、相关结构功能丧失、肌肉无力、挫伤和局部炎症。拉伤的范围可以从轻微过度拉伤到严重撕裂，具体取决于受伤程度。

原 因

任何可能导致机械创伤或损伤的活动（如接触性运动、举起重物）的身体力学不当都可能导致拉伤。一般来说，肌肉或肌腱过度拉伸，承受的物理压力超过所能承受的压力。拉伤通常导致肌腱或肌肉部分或完全撕裂，也可能以完全肌腱断裂的形式严重。拉伤最常见于脚部、腿部或背部。急性拉伤与最近的机械创伤或损伤更密切相关。慢性拉伤通常是由肌肉和肌腱长时间重复运动引起。

损伤程度（由美国运动医学院分类）

    I 级（最轻）：组织撕裂很少；轻度压痛；全身活动疼痛。

    II 级：肌肉或肌腱组织撕裂；疼痛、活动受限；可能在受伤部位出现肿胀或凹陷。

    III 级（最严重）：活动受限或无活动；严重急性疼痛，有些最初受伤后立即无痛。

为在医疗保健提供者之间建立统一定义，2012 年发布肌肉损伤新术语和分类建议的共识声明。

分 类

所提出的主要区别是，当高级图像为阴性时，使用 “间接” 肌肉损伤与 “1级” 分类。

    功能性间接肌肉损伤（超声和 MRI 阴性）

        1 型：过度运动相关的肌肉障碍

            1a 型：疲劳引起

            1b 型：延迟性肌肉酸痛

        2 型: 神经肌肉障碍

           2a 型: 脊柱相关

           2b 型: 肌肉相关

    结构性肌肉损伤（超声 和 MRI 阳性）3 型：部分肌肉撕裂；4 型：（亚）完全撕裂 

    直接肌肉损伤，碰撞或割伤：与接触有关

危险因素

虽然拉伤并不局限于运动员，在日常工作中也可能发生，但从事体育运动者更容易患拉伤。活动持续时间、强度或频率突然增加时，很常受伤。

西式治疗

急性期肌肉拉伤的一线治疗包括通常称为 P.R.I.C.E 的 5 个步骤。

    保护 (Protection)：应用软垫以尽量减少对患处的影响。

    休息 (Rest)：休息以加速愈合和减少再次受伤。

    冰 (Ice) 敷：用冰诱导血管收缩，从而减少流向受伤部位的血流。1 次冰敷不超过 20 分钟。

    压迫 (Compression)：用柔软绷带包裹拉伤区，以减少进一步渗出并促进淋巴引流。

    抬高 (Elevation)：使受力部位尽可能接近心脏水平，以促进静脉血回流到体循环。

立即治疗通常是非甾体抗炎药和冷压疗法。 冷压疗法通过减少白细胞外渗到受伤区减轻肿胀和疼痛。布洛芬/扑热息痛等非甾体抗炎药通过抑制 Cox-1 和 Cox-2 酶减少直接炎症，这些酶负责将花生四烯酸转化为前列腺素。 然而，包括阿司匹林和布洛芬在内的非甾体抗炎药会影响血小板功能（这就是它们被称为 “血液稀释剂” 的原因）且不应在组织出血期间使用，因为它们会增加血流量、抑制凝血和 从而增加出血和肿胀。 出血停止后，可以使用非甾体抗炎药减轻炎症和疼痛。 

针对急性拉伤的新疗法是使用富含血小板的血浆 (PRP) 注射，已证明可以加速非手术肌肉损伤的恢复。 

如果受伤伴有剧烈疼痛、肢体无法使用或孤立部位有明显压痛，建议受伤者就医。 这些可能是骨折、扭伤或完全肌肉撕裂的迹象。

中医辩证治疗

1. 气滞血瘀证

    表现：受伤初期，局部刺痛拒按，活动受限，皮下瘀斑，舌质暗紫或有瘀点，脉弦涩。

    病机：外力损伤导致气血运行不畅，瘀血阻滞经络。

    治则：行气活血、化瘀止痛。

2. 筋脉失养证

    表现：慢性损伤或恢复期，肌肉酸软无力，活动后加重，局部僵硬，舌淡苔白，脉细弱。

    病机：久病耗伤气血，筋脉失于濡养。

    治则：益气养血、舒筋通络。

3. 寒湿阻络证

    表现：患处冷痛沉重，遇寒加重，得温减轻，肢体麻木，舌淡苔白腻，脉沉紧。

    病机：寒湿侵袭经络，气血凝滞。

    治则：散寒除湿、温经通络。

4. 湿热蕴结证

    表现：局部红肿热痛，触之灼热，口渴尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

    病机：湿热之邪壅滞筋脉，气血不通。

    治则：清热利湿、通络止痛。

5. 肝肾不足证

    表现：反复拉伤或迁延不愈，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细。

    病机：肝肾亏虚，筋骨失养。

    治则：补益肝肾、强筋壮骨。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。