肌筋膜疼痛综合症

赵砚峰 2022/9/16 写于合肥

概 述

肌筋膜疼痛综合征（MPS），也称为慢性肌筋膜疼痛（CMP），是以多个肌筋膜触点（“结”）和筋膜（结缔组织）收缩的慢性疼痛为特征的综合征。可以出现在身体任何部位。肌筋膜触点的症状包括：局灶性压痛、触点触诊时疼痛再现、触点触诊时肌肉硬化、受累肌肉假性无力、以及持续触点压力约 5 秒后活动范围受限。

原因认为是受影响的肌肉组织内肌肉紧张或痉挛。诊断基于症状和可能的睡眠研究。

治疗包括止痛药、物理治疗、口腔保护装置，偶尔还使用苯二氮卓类药物。是颞下颌关节疼痛的相对常见原因。

症状和体征

主要症状包括：

    局部肌肉疼痛

    激活疼痛触点 (MTrPs)

一般来说，肌肉疼痛是稳定的深部酸痛。 根据情况和部位不同，强度可以从轻微不适到极度痛苦和“闪电般”不等。 结节可能在皮下可见或感觉到。 即使经过典型急救护理（如冰敷、热敷和休息），疼痛也不会自行缓解。肌电图 (EMG) 已用于识别受影响区域的异常运动神经元活动。 

体格检查通常显示受影响肌肉可触及的触点和与收缩肌肉相对应的绷紧带。 触点是紧绷带柔软的点。

原 因

肌筋膜疼痛综合征的病因尚未完全记录或了解。一些全身性疾病，如结缔组织病，可引起肌筋膜疼痛综合征。不良姿势和情绪障碍也可能引发或促成肌筋膜疼痛综合征。

诊 断

诊断通常基于症状和可能的睡眠研究。

与纤维肌痛比较

肌筋膜疼痛综合征 (MPS) 通常与纤维肌痛 (FM) 混淆，二者表现相似。 然而，纤维肌痛通常与疲劳、抑郁和认知功能障碍有关。 疼痛的解剖分布和特征也不同。 虽然纤维肌痛是全身性的双侧性疼痛，通常累及腰部以上和腰部以下肌肉，但肌筋膜疼痛综合征疼痛会影响身体的特定区域，例如下颌或肩部。 肌筋膜疼痛综合征发现的 激活疼痛触点在肌肉内呈现出明显的可触及结节结构，除压痛外，纤维肌痛中的触点与周围组织无法区分。 

然而，区分这些症状存在挑战：

    难以区分纤维肌痛触点和肌筋膜触点

    检测带的可靠性差

    肌筋膜疼痛综合征随着时间推移广泛化，从而酷似纤维肌痛

西式治疗

使用触点释放技术的按摩疗法可有效缓解短期疼痛。涉及温和伸展和运动的物理治疗可能有助于恢复全方位运动和运动协调。 一旦触点消失，肌肉强化锻炼就可以开始，支持局部肌肉系统的长期健康。 

肌筋膜释放，包括轻柔的筋膜操作和按摩，可以改善或补救此种情况。 

一项系统评价得出结论，干针治疗下背部肌筋膜疼痛综合征似乎是标准疗法的有用辅助手段，但由于已发表的研究规模小且质量低，因此无法提出明确建议。 

姿势评估和人体工程学可以在治疗早期阶段提供缓解。在舒适的运动范围内进行温和、持续伸展运动已证明可以减轻症状。 还鼓励进行定期的、强度不大的活动。

中医辩证治疗

1. 风寒湿阻证

    症状：肌肉疼痛、酸胀、沉重，遇寒加重，得温则减，可能伴有麻木感。

    治疗原则：祛风除湿、散寒止痛。

2. 气血凝滞证

    症状：肌肉疼痛呈持续性，活动后减轻，过度活动又加重，可能伴有局部肿胀、瘀斑。

    治疗原则：活血化瘀、通络止痛。

3. 肝郁气滞证

    症状：肌肉疼痛与情绪波动有关，可能伴有胸闷、善太息等症状。

    治疗原则：疏肝理气、通络止痛。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。