重 复 性 劳 损

赵砚峰 2022/9/16 写于合肥

概 述

重复性劳损 (RSI) 是由于重复使用、振动、压缩或长时间处于固定位置而导致的肌肉骨骼或神经系统部分损伤。其他常见名称包括重复性压力损伤、重复性压力障碍、累积性创伤障碍 (CTD) 和过度使用综合征。

症状和体征

重复性劳损患者经历的症状包括疼痛、搏动性疼痛、刺痛和四肢无力，最初表现为间歇性不适，然后出现频率更高。

定 义

重复性劳损 (RSI) 和相关创伤指令是总括性术语，用于指可能与重复性任务、用力劳累、振动、机械压缩、持续或不良姿势或重复性偏心收缩相关的几种离散情况。确切术语有争议，美国劳工部和国家职业安全与健康研究所 (NIOSH) 现在使用的术语是肌肉骨骼疾病 (MSD) 和与工作相关的肌肉骨骼疾病 (WMD)。 

有时可归因于此类原因的病症示例包括肌腱病（或较少见的肌腱炎）、腕管综合症、肘管综合症、De Quervain 综合症、胸廓出口综合症、交叉综合症、高尔夫球肘（内侧上髁炎）、网球肘（外侧 上髁炎）、扳机指（所谓的狭窄性腱鞘炎）、桡骨隧道综合征、尺骨隧道综合征和局灶性肌张力障碍。 

自 1970 年代以来，全球范围内手臂、手、颈和肩的重复性劳损普遍增加，归因于键盘输入设备（例如打字机和计算机）在工作场所的广泛使用，这些设备需要以固定姿势进行长时间重复运动。 据报道，极端温度也是重复性劳损的危险因素。

危险因素

职 业

某些领域的工人面临重复性劳损风险。 多数职业伤害是肌肉骨骼疾病，其中许多是由累积创伤而不是单一事件引起。例如，矿工和家禽工人必须进行重复运动，可导致肌腱、肌肉和骨骼受伤。工作周期内涉及重复运动模式或长时间姿势或两者的工作可能是重复性。 由于肌肉骨骼系统发育不全，年轻运动员易患重复性劳损。

社会心理

工作场所组织问题的性格差异等因素。 由于工作率过高、工作时间长、工作控制有限和社会支持低，某些工人可能对他们的工作组织产生负面看法。 先前的研究表明，患有重复性劳损的工人尿中儿茶酚胺（与压力有关的化学物质）升高。 与重复性劳损相关的疼痛可能演变成慢性疼痛综合症，尤其是对于没有同事和主管支持的工人而言。

非职业

年龄和性别是重复性劳损的重要危险因素。重复性劳损的风险随年龄增长而增加。女性比男性更容易受到影响，因为她们的体格较小，肌肉质量和力量较低，且由于内分泌的影响。 此外，吸烟和饮酒等生活方式的选择是公认的重复性劳损风险因素。 最近科学发现表明，肥胖和糖尿病可能产生慢性低度炎症反应，从而阻止身体有效治愈受损组织，从而使个体易患重复性劳损。

诊 断

使用许多客观临床措施评估重复性劳损。 包括基于努力的测试，例如握力和捏力，诊断测试，例如 Finkelstein 对 De Quervain 肌腱炎测试、Phalen 的扭曲、Tinel 对腕管综合症的敲击，以及显示手腕神经受压的神经传导速度测试。 各种成像技术也可用于显示神经压迫，例如手腕的 X 射线和胸廓出口和颈臂区的 MRI。 常规影像学检查有助于早期发现和治疗高危人群的过度使用损伤，对于预防长期不良反应很重要。

西式治疗

重复性劳损没有快速修复方法。 早期诊断对于限制损害至关重要。 对于上肢重复性劳损 (RSI)，职业治疗师制定干预措施，包括教育以促进人体工程学。 将通过在促进功能性运动过程中学习正确方法，最大限度地减少上肢拉伤的可能性。RICE（休息、冰敷、压迫、抬高）疗法被用作许多肌肉拉伤、韧带扭伤或其他瘀伤和损伤的首选疗法。 RICE 在受伤后立即使用，并在受伤后前 24~48 小时内使用。 这些方式可以帮助减轻肿胀和疼痛。早期重复性劳损的常用处方治疗包括镇痛药、肌反馈、生物反馈、物理治疗、放松和超声治疗。如果在症状出现后不久开始治疗，轻度重复性劳损有时可以自行解决。 然而，一些重复性劳损可能需要更积极干预，包括手术，且可以持续多年。 

尽管重复性劳损没有“快速修复”，但有有效的治疗和预防方法。 人体工程学，改变环境（尤其是工作场所设备）以尽量减少重复性劳损。 

一般锻炼已证明可以降低发生重复性劳损的风险。医生有时建议 重复性劳损患者进行特定强化锻炼，例如改善坐姿、减少过度后凸和潜在胸廓出口综合征。通常建议修改姿势和手臂使用。

中医辩证治疗

1. 寒湿阻络证

    症状：腰部冷痛明显，遇寒或吹空调时疼痛加剧，热敷后症状稍缓。多因长期处于潮湿环境或腰部受凉，导致寒湿阻滞经络。

    治法：温经散寒。

2. 气滞血瘀证

    症状：腰部有刺痛感且位置固定，按压时疼痛更明显，多由腰部外伤或长期姿势不当导致气血瘀滞。

    治法：活血化瘀。

3. 肝肾亏虚证

    症状：腰部酸痛无力，劳累后加重，休息后缓解，常伴有头晕耳鸣或腰膝酸软。这是因为肝肾不足，无法濡养腰部肌肉。

    治法：滋补肝肾。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。