风 湿 性 多 肌 痛

赵砚峰 2022/9/16 写于合肥

概 述

风湿性多肌痛 (PMR) 是伴有疼痛或僵硬的综合征，通常发生在颈部、肩部、上臂和臀部，也可发生在全身各处。疼痛可能非常突然，也可能在一段时间内逐渐发生。多数患有早上醒来时肌肉疼痛；也发生过晚上出现疼痛或整天疼痛和僵硬者。

患有风湿性多肌痛者也可能患有颞动脉炎（巨细胞动脉炎），是面部血管炎，如果不迅速治疗会导致失明。 疼痛和僵硬会导致生活质量下降，并可能导致抑郁。认为是由病毒或细菌疾病或某种创伤引起，遗传也有影响。北欧血统者面临更大风险。没有明确的实验室检测，但 C 反应蛋白 (CRP) 和红细胞沉降率 (ESR) 可能

有用。

PMR 通常用口服皮质类固醇治疗。多数人需要继续使用皮质类固醇治疗 2-3 年。 PMR 有时在 1-2 年自行消失，药物和自我保健措施可以提高康复率。

1966 年，纽约州西奈山医院 11 名患者的病例报告首次将 PMR 确定为独特疾病。名称来源于希腊语 Πολυμυαλγία polymyalgia，意思是“许多肌肉疼痛”。

症状和体征

多种症状表明是否患有风湿性多肌痛。 典型症状包括：

    颈部、肩部、上臂、大腿和臀部疼痛和僵硬（中度至重度）抑制活动，尤其是早上/睡觉后。 疼痛也可能发生在腹股沟区和臀部。 疼痛也可以仅限于这些区域之一。 是“腰带”疾病，意思是肩带或骨盆带。

    疲劳和食欲不振（可能导致体重减轻）。

    贫 血

    整体感觉生病或流感样症状。

    有时出现低热（轻度）或体温异常。

    多数是持续疲劳、虚弱，有时甚至精疲力竭。

约 15% 诊断患有风湿性多肌痛者同时患有颞动脉炎，约 50% 的患有风湿热者患有风湿性多肌痛。 颞动脉炎症状包括头痛、头皮压痛、下颌或面部酸痛、视力扭曲或因血流减少和疲劳引起的四肢疼痛。

原 因

风湿性多肌痛的病因尚不清楚。 疼痛和僵硬是由炎症细胞和蛋白质活动引起，这些细胞和蛋白质通常是人体抗病免疫系统的一部分，且炎症活动似乎集中在受影响关节周围组织。此种疾病期间，体内的白细胞攻击关节内壁，引起炎症。遗传因素也在个体发生中发挥作用。 一些理论包括病毒对遗传易感个体免疫系统刺激。 

传染病可能是促成因素。 例如，症状突然发作时是意料之中。 此外，新病例通常在普通人群中呈周期性出现，暗示存在病毒联系。 研究尚无定论，但已确定几种比较常见的病毒可能是风湿性多肌痛的诱因。认为涉及的病毒包括引起呼吸道感染的腺病毒； 人类细小病毒 B19，影响儿童的感染； 和人类副流感病毒。一些患者将 风湿性多肌痛的发作归因于压力。 

具有 HLA-DR4 型人类白细胞抗原者患风湿性多肌痛的风险似乎更高。

诊 断

没有诊断风湿性多肌痛的具体检测； 许多其他疾病会引起肌肉发炎和疼痛，但一些测试可以帮助缩小疼痛的原因。 医生注意到肩部运动受限或手腕或手部关节肿胀。患者对问题的回答、一般体检和测试结果可以帮助医生确定疼痛和僵硬的原因。 

通常进行的一项血液测试是红细胞沉降率 (ESR)，测量患者的红细胞在试管中沉降的速度。 红细胞沉降越慢，ESR 值越高（以毫米/小时为单位），意味着存在炎症。 许多情况会导致 ESR 升高，因此仅此测试并不能证明患有风湿性多肌痛。 

还可以进行另一项检查血液中 C 反应蛋白 (CRP) 水平。 CRP 由肝产生以应对损伤或感染，患有风湿性多肌痛的人通常水平较高。 然而，与 ESR 一样，该测试也不是很具体。 

风湿性多肌痛有时与颞动脉炎有关，颞动脉炎是需要更积极治疗的病症。 为测试这种额外疾病，可以从颞动脉采集活检样本。

西式治疗

泼尼松是风湿性多肌痛的首选药物，治疗持续时间通常超过 1 年。 如果患者在每天口服 10~20 mg 泼尼松 3 天后没有明显改善，则应重新考虑诊断。有时症状会在几个小时内缓解。 

布洛芬等非甾体类抗炎药 (NSAID) 在风湿性多肌痛的初始治疗中无效，但可与维持剂量的皮质类固醇联合使用。

除药物治疗，还鼓励患者锻炼和健康饮食，以帮助维持强大的免疫系统并建立强壮的肌肉和骨骼。建议采用水果、蔬菜、全谷类、低脂肉类和奶制品饮食，避免食用精制糖和盐含量高的食物。英国研究表明，患有风湿性多肌痛者初次诊断时进行跌倒评估并定期进行治疗回顾有帮助。

中医辩证治疗

1. 气血两虚证

    症状：肌肉关节酸痛、乏力、面色苍白等。

    治法：益气养血、通络止痛。

2. 寒湿痹阻证

    症状：肌肉关节冷痛、遇寒加重、得热痛缓，伴关节僵硬等。

    治法：温阳散寒、除湿通络。

3. 肝肾亏虚证

    症状：多见于中老年，伴腰膝酸软、关节变形等。

    治法：滋补肝肾、强筋健骨。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

无法确定患风湿性多肌痛，但有几个因素表明与该病症有关：

    通常，风湿性多肌痛只影响 50 岁以上成年人。

    患有风湿性多肌痛者的平均年龄约为 70 岁。

    女性患风湿性多肌痛的可能性是男性的 2 倍。

    高加索人更容易患该病。更有可能影响北欧血统者； 斯堪的纳维亚人尤其容易受到伤害。

    约 50% 的颞动脉炎患者同时患有风湿性多肌痛。