骨  样  骨  瘤

赵砚峰 2022/9/8 写于合肥

概 述

骨样骨瘤是良性（非癌性）骨肿瘤，起源于成骨细胞和破骨细胞的某些成分。 最初认为是成骨细胞瘤的较小版本。 骨样骨瘤往往小于 1.5 厘米。 肿瘤可以发生在身体任何骨，常见于长骨，例如股骨和胫骨。 占所有良性骨肿瘤的 10%~12%，占所有异常骨生长的 2% ~3%。骨样骨瘤可发生于任何年龄，常见于 4~25 岁患者。 男性受影响的几率约是女性的 3 倍。

症状和体征

骨样骨瘤的常见症状是：

    夜间加重的钝痛或剧烈疼痛

    通常可以通过阿司匹林或其他抗炎药缓解疼痛

    跛行

    疼痛性脊柱侧凸和肌肉痉挛（肿瘤位于脊柱时）

    生长障碍（肿瘤累及骨生长板者）

    肌肉萎缩

    弓形畸形

    坐骨神经痛等神经症状（肿瘤位于脊柱时）

常见症状是疼痛，开始可以通过非处方止痛药缓解。 良性肿瘤进一步发展后，药物无法缓解疼痛，开始出现轻微至严重肿胀。 虽然，某些情况下，疼痛程度多年保持不变，但定期摄入非甾体抗炎药可以抑制疼痛。 通常通过 X 线成像发现肿瘤。 常规 X 光片显示边界清楚的溶骨性病变（病灶），周围有明显硬化区，医生能够识别肿瘤。 

骨样骨瘤的特点是直径小于 1.5 厘米，最常发生在年轻男性（男女比例为 3:1），且可能发生在身体任何骨，常见于膝周围，也常见于椎骨，长骨，下颌骨或其他颅面骨较少见。 剧烈疼痛通常发生在夜间，也可能在一天中任何时间持续存在。主诉可能仅为钝痛，非放射状，24 小时持续，夜间明显加重。 布洛芬等非甾体抗炎药可缓解疼痛。

组织学表现

组织学检查，骨样骨瘤由小的（< 1.5-2 cm）、淡黄色至红色类骨质和编织骨病灶组成，具有相互连接的小梁，以及高度血管化纤维结缔组织的背景和边缘。 病灶周围可有不同程度骨硬化反应。 良性成骨细胞瘤与骨样骨瘤几乎没有区别。 通常外观包括具有大量成骨细胞、类骨质组织、形成良好的编织骨和巨细胞的纤维血管基质。 成骨细胞通常较小且形状规则。

诊 断

骨样骨瘤的 X 光片通常显示圆形透亮区，包含致密硬化中央病灶（此类肿瘤的特征性病变），周围有硬化骨。 病灶很少大于 1.5 厘米。

多数情况下，可以通过 CT 扫描、骨扫描和血管造影检测到病变。 X 线平片并不总是具有诊断意义。 MRI 对可用于定位的 CT 结果几乎没有增加。 放射性核素扫描显示强烈摄取，有助于在手术中使用手持探测器定位，可用于确认整个病灶已切除。

西式治疗

治疗因患者健康状况而异。 如果患者在其他方面健康且没有受到疼痛的明显困扰，则可以使用非甾体类抗炎药对症治疗。 如果此种疗法失败或肿瘤位置可能导致生长障碍、脊柱侧弯或骨关节炎，则可考虑手术或经皮消融。如果首选手术，患者可能转介给专科医生或整形外科医生手术。 根据肿瘤的位置和患者健康状况，可能需要术后治疗和强化。 虽然手术切除证明有效，但有许多潜在并发症，包括术中难以识别肿瘤、不完全切除导致的局部复发，以及可能需要延长住院时间并使康复复杂化的负重骨切除。 

最近，CT 引导射频消融已成为手术切除的微创替代方法。此种可以在清醒镇静下进行的技术，在 CT 引导下通过空心针将射频探针引入肿瘤巢，并局部加热以破坏肿瘤细胞。 自从 1990 年代初首次引入该程序治疗骨样骨瘤以来，许多研究表明，该治疗侵入性小，成本低，骨质破坏少，且与手术技术具有同等的安全性和有效性 ，66%~96% 的患者报告没有症状。虽然射频消融的初始成功率很高，但据报道治疗后症状复发，一些研究表明复发率与手术治疗相似。 

早在 2014 年，就已通过无切口手术证明治疗方法，该手术利用 MRI 引导高强度超声波破坏骨样骨瘤。此种治疗称为高强度聚焦超声 (MR-HIFU)，是图像引导技术，结合高强度聚焦超声消融和手术过程温度变化的实时监测。 2020 年 11 月 27 日，食品和药物管理局批准 Sonalleve MR-HIFU 系统用于治疗四肢骨样骨瘤。 

临床结果支持 Sonalleve MR-HIFU 系统对疼痛性骨样骨瘤消融的可能益处。 在一项对 9 名接受 MR-HIFU 治疗的患者进行的研究中评估疗效，没有技术困难或严重不良事件。 治疗后 4 周内，疼痛评分有统计学意义显著下降。 4 周后，9 名患者中有 8 名未使用止痛药。

中医辩证治疗

1. 气滞血瘀证

    表现：局部刺痛、夜间加重，舌质紫暗或有瘀斑。

    治则：活血化瘀。

2. 寒湿痹阻证

    表现：患处冷痛、遇寒加重，舌苔白腻。

    治则：散寒除湿，温经通络。

3、肝肾亏虚证

    表现：隐痛绵绵、腰膝酸软，脉沉细。

    治则：滋补肝肾。

中药外治

    药浴：中药煎汤湿热外敷或洗浴，水温保持40℃左右，每次20分钟。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。