接 触 性 皮 炎

赵砚峰 2022/8/7 写于合肥

概 述

接触性皮炎是皮肤的炎症。由于暴露于过敏原(过敏性接触性皮炎)或刺激物(刺激性接触性皮炎)引起。光照性皮炎发生于阳光激活变应原或刺激物时。通常通过斑贴试验patch testing 诊断过敏性接触性皮炎。 

症状和体征

接触性皮炎是由与异物接触引起的局部皮疹或皮肤刺激。接触性皮炎仅影响皮肤的浅表区域。受影响组织的炎症位于表皮(皮肤最外层)和外真皮(表皮下层)。 

接触性皮炎  可导致大面积、灼热和瘙痒的皮疹。可于数日至数周愈合。即使数日后，只有皮肤不再接触过敏原或刺激物，接触性皮炎才会消退。

慢性接触性皮炎  撤除控制药物者可发展为慢性接触性皮炎。

接触性荨麻疹  与接触性荨麻疹不同，该皮疹于接触后数分钟内出现，于数分钟至数小时逐渐消退。刺激性皮炎通常局限于实际触及皮肤的区域，过敏性皮炎可能累及的皮肤更广泛。

两种皮炎的症状包括：

    红疹  为通常反应。皮疹在刺激性接触性皮炎中立即出现；在过敏性接触性皮炎中，皮疹有时在暴露于过敏原后 24～72 小时内不会出现。

    水泡或风疹  皮肤直接暴露于过敏原或刺激物时通常形成水疱、风疹(荨麻疹)。

    皮肤瘙痒、灼热  刺激性接触性皮炎往往为疼痛，过敏性接触性皮炎常为瘙痒。

虽然接触性皮炎可影响身体任何部位，但刺激性接触性皮炎通常影响手，手通过放置或浸入含有刺激物的容器(水槽、桶、浴缸、高氯游泳池)而暴露。

原 因

过敏性接触性皮炎  常见原因包括：镍、14K 或18K 金、秘鲁香脂(乳香木霉Myroxylon pereirae)和铬。在美洲，包括从漆树属植物中提取的含油涂料：毒葛poison ivy、毒栎 poison oak 和毒漆树poison sumac。北美洲每年有数百万病例发生。斑叶兰中的烷基间苯二酚和格雷维拉的‘罗宾戈登’Grevillea 'Robyn Gordon' 是接触性皮炎的主要原因。银杏酚，银杏果实中的另一种烷基间苯二酚是很强的皮肤刺激物。

刺激性接触性皮炎  常见原因包括溶剂、金属加工液、胶乳、煤油、环氧乙烷、纸张，特别是涂有化学品和印刷油墨的纸张、某些食品和饮料、食品调味料和香料、香水、表面活性剂和局部药物和化妆品、碱、空调低湿度，和多种植物。刺激性接触性皮炎的其他常见原因是碱性肥皂、洗涤剂和清洁产品。

接触性皮炎有3 种：刺激性接触性皮炎；变应性接触性皮炎；光接触性皮炎。光接触性皮炎分为光毒性和光变态反应 2 类。 

刺激性接触性皮炎

刺激性接触性皮炎ICD 可分为由化学刺激物引起和由物理刺激物引起。 常见化学刺激物包括：溶剂(酒精、二甲苯、松节油、酯、丙酮、酮等)；金属加工液(纯油、表面活性剂的水基金属加工液)；胶乳、煤油、环氧乙烷；局部药物和化妆品中的表面活性剂(钠、硫酸根)和碱(排水清洁器，含碱渣的强肥皂)。物理刺激性接触性皮炎常见的原因是空调的湿度低。许多植物直接刺激皮肤。 

过敏性接触性皮炎

过敏性接触性皮炎公认为是人类最常见的免疫毒性形式，是常见的职业和环境健康问题。由于过敏性，这种接触性皮炎是非典型人群的超敏反应。反应发生的机理复杂，具有许多精细控制水平。免疫学以免疫调节细胞因子和 T 淋巴细胞的亚群相互作用为中心。 

过敏原包括镍、金、秘鲁香脂(乳香木霉Myroxylon pereirae)、铬，以及从毒葛属植物，如毒藤、毒栎、毒漆树中提取的含油涂料。

光接触性皮炎

分为光毒性和光变态反应 2 类，是由皮肤上存在的无害或低度有害物质，与紫外光(320–400 nm UVA)相互作用所触发的湿疹状态，仅在暴露于该射线的区域表现出来。无这此种射线存在，光敏剂无害。此种接触性皮炎通常只与被衣服覆盖的皮肤区域相关，避免暴露在阳光下则不会发作。与光接触性皮炎相关的毒素包括补骨脂素 Psoralens。补骨脂素实际上用于治疗银屑病、湿疹和白癜风。

诊 断

由于接触性皮炎依赖于刺激物或过敏原引发反应，重要的是要识别患者的反应原并予以避免。可通过斑贴试验识别，是称为过敏试验的方法。

005～2006 年斑贴试验发现的前3 种过敏原分别是：硫酸镍19%、秘鲁香脂，11.9%、混合香水I 11.5%。 患者必须知道如何避免刺激物或过敏原，还要注意化学品的不同名称并不总是出现在标签上。

根据许多因素区别不同类型的接触性皮炎。组织形态学、组织学和免疫学检查均用于诊断病变的形态。然而，不同形式的接触性皮炎中存在混淆。使用组织学本身还不够，已发现不能区分，甚至阳性贴片检测不排除存在刺激性和免疫性皮炎的形式。

预 防

在工业环境中，雇主有义务为工人提供正确的安全设备，以减轻有害刺激物暴露。取决于工作环境，可以采取防护服、手套或屏障霜。

局部抗生素不应用于预防手术后伤口感染。从手术中恢复的使用者明显增加接触性皮炎的风险。

西式治疗

自我护理

    如果形成水泡，冷湿敷30 分钟，1 日3 次可以缓解。

    炉甘石洗剂Calamine lotion 可以缓解瘙痒。

    口服抗组胺药antihistamines 如苯海拉明可以缓解瘙痒。

    避免刮伤。

    暴露于已知过敏原或刺激物后，立即用肥皂和冷水洗涤以除去或灭活大部有害物质。

    相对较小区域的轻度病变，非处方强度的氢化可的松乳膏可能足够。

    弱酸溶液(柠檬汁、醋)可用以对抗暴露于基本刺激物的皮炎。

    阻隔霜，如含有氧化锌(例如，德西汀Desitin 等)，可帮助保护皮肤并保持水分。

医疗处理

如果皮疹在自我护理的2～3 天无改善或继续播散，或者瘙痒和/或疼痛严重，应求助医生。 医疗处理通常由洗剂、乳膏或口服药物组成。

皮质类固醇

    氢化可的松油膏或软膏  皮质类固醇药物，如氢化可的松，以对抗局部区域炎症，以油膏或软膏用于皮肤。

    口服或注射皮质类固醇  如果皮肤病变范围相当大或严重，则可给予口服或注射剂型的皮质类固醇。

    乌倍他索halobetasol  严重情况下，更强的药物乌倍他索halobetasol 可由医生决定使用。

抗组胺药

    如果非处方药强度不足，可给予抗组胺处方药。 

中医辩证治疗

1. 湿热蕴肤证（急性期常见）

    表现：皮肤潮红肿胀、糜烂渗出、瘙痒剧烈，伴发热、口渴、小便短黄。

    治法：清热利湿，解毒消肿。

2. 风热血燥证（过敏体质常见）

    表现：皮肤干燥脱屑、红斑丘疹、剧烈瘙痒，伴心烦、口干。

    治法：祛风清热，凉血润燥。

3  脾虚湿蕴证（反复发作型）

    表现：皮肤渗出粘液、瘙痒时轻时重，伴胸闷、食欲不振、大便黏滞。

    治法：健脾化湿，益气和中。

4. 血虚风燥证（慢性期常见）

    表现：皮肤干燥皲裂、脱屑明显、夜间痒甚，伴失眠、多梦、心悸。

    治法：养血润燥，祛风止痒。

5. 肝郁气滞证（情绪诱发型）

    表现：情绪波动诱发或加重，伴胸胁胀闷、烦躁易怒。

    治法：疏肝解郁，活血化瘀。

6. 气阴两虚证（病程迁延型）

    表现：皮肤萎缩、色素沉着、瘙痒时作，伴乏力、面色萎黄、头晕。

    治法：益气养阴，润肤止痒。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。