传染性软疣

赵砚峰 2022/9/6 写于合肥

概述

传染性软疣 (MC)，有时称为水疣，是皮肤病毒感染，导致小的凸起粉红色病变，中心有酒窝。可能发痒或疼痛，且单独或成群发生。任何皮肤区域都可能受到影响，最常见的是腹部、腿部、手臂、颈部、生殖器区域和面部。病变的发作是在感染后约 7 周。他们通常在 1 年内消失而不会留疤痕。

此种感染是由传染性软疣病毒 (MCV) 痘病毒引起。该病毒通过直接接触（包括性活动）或通过毛巾等受污染物品传播。此种情况也可以由人自己传播到身体其他部位。风险因素包括免疫系统较弱、特应性皮炎和拥挤的生活条件。一次感染后，可能再次感染。诊断通常基于病变外观。

预防包括洗手和不共享个人物品。虽然不需要治疗，但有些人可能希望出于美容原因或防止扩散而去除病变。可通过冷冻、激光或打开病灶并刮擦内部去除。然而，刮伤病变可能导致疤痕。口服药物西咪替丁或应用于皮肤的鬼臼毒素乳膏也可用于治疗。

截至 2010 年，全球约有 1.22 亿人受到传染性软疣影响（占人口的 1.8%）。多见于 1-10 岁儿童。自 1966 年以来，此种情况在美国越来越普遍。但感染并不是让孩子不能上学或日托的理由。

症状和体征

传染性软疣病变呈肉色、圆顶形和珍珠色。直径通常为 1-5 毫米，中心有凹陷。软疣病变最常见于儿童面部、手臂、腿部、躯干和腋窝。成人通常在生殖器区有软疣病变，认为是性传播感染；因此，如果在儿童发现生殖器病变，则应怀疑性虐待。这些病变通常不痛，但可能会发痒或烦躁。采摘或抓挠肿块可能会导致传染性软疣的病毒扩散、额外细菌感染和疤痕。某些情况下，皮损周围出现湿疹。

个别软疣病变可能在 2 个月内自行消失，且通常在 6 至 12 个月内完全清除，无需治疗或留下疤痕。据报道，爆发的平均持续时间从 8 个月到约 18 个月不等，据报道持续时间广泛为 6 个月到 5 年，免疫抑制个体的持续时间更长。

传播

顾名思义，传染性软疣具有极强的传染性。传染性软疣病毒的传播可以通过许多不同的方式，包括直接皮肤接触（例如，接触性运动或性活动）、接触受感染表面（污染物）或通过抓挠或采摘软疣病变部位然后触摸自身接种（自我感染）以前未受病毒影响的其他皮肤部位。儿童特别容易受到自体接种的影响，且可能有广泛的病变簇。

病毒感染仅限于皮肤表层最上层局部区域。一旦含有病毒的病灶头部被破坏，感染就消失。中央蜡质核心包含病毒。

诊断

根据外观诊断；病毒不能常规培养。诊断可通过切除活检确诊。

传染性软疣的组织学特征是表皮中位于基底层上方的软疣小体（也称为亨德森·帕特森小体 Henderson-Patersen bodies），由具有大量大颗粒嗜酸性胞质包涵体（积聚的病毒体）的细胞和推到外围的小细胞核组成。

西式治疗

由于传染性软疣通常无需治疗即可消退，治疗方案可能给儿童带来不适，因此最初的建议通常是等待病变自行消退。可用治疗方法，一项随机对照试验的荟萃分析表明，短期改善治疗之间没有差异，且没有单一治疗显著优于疾病自然消退。

可以对位于生殖器区域的肿块治疗以防止扩散。治疗导致所有肿块消除时，感染已有效治愈，且不会再次出现，除非再次感染。

药物

对于轻度病例，非处方疣药物（如水杨酸）可能会缩短感染持续时间。每日局部应用维A酸乳膏也可能引发消退。

研究发现斑蝥素是有效且安全去除传染性软疣的治疗方法。此种药物通常具有良好的耐受性，尽管轻微副作用如疼痛或起泡很常见。没有西咪替丁的高质量证据。然而，口服西咪替丁已用作儿科人群替代治疗，通常耐受性良好且侵入性较小。

咪喹莫特

咪喹莫特是免疫疗法，最初是根据小病例系列和临床试验的可喜结果提出，用于治疗软疣。然而，两项大型随机对照试验是美国食品和药物管理局根据《儿童最佳药物法案》特别要求的证明每周使用 3 次咪喹莫特乳膏在治疗 18 周后对总共 702 名 2-12 岁儿童的软疣的治疗效果并不比安慰剂乳膏更有效。 2007 年，这些试验的结果（尚未发表）被纳入 FDA 批准的咪喹莫特处方信息中，其中指出：“使用限制：未证明对 2-12 岁儿童传染性软疣的疗效。” 2007 年，FDA 还更新了关于两项大型试验和 FDA 要求的药代动力学研究（后者已发表）中提出的安全问题的咪喹莫特标签。更新后的安全标签内容如下：

使用咪喹莫特的潜在不良反应：“与在成人进行的研究类似，在 2 项针对传染性软疣儿童的研究中，最常报告的不良反应是应用部位反应。与载体相比，Aldara 治疗的受试者发生的不良事件更频繁-接受治疗的受试者通常与在成人批准的适应症研究中看到的受试者相似，还包括中耳炎（5% Aldara 对 3% 载体）和结膜炎（3% Aldara 对 2% 载体）。红斑是最常报告的局部皮肤反应. 在儿科研究中，接受 Aldara 治疗的受试者报告的严重局部皮肤反应包括红斑 (28%)、水肿 (8%)、结痂/结痂 (5%)、剥落/结垢 (5%)、糜烂 (2%) 和哭泣/渗出液（2%）。”

咪喹莫特的潜在全身吸收，对整体白细胞计数，特别是中性粒细胞计数产生负面影响：“在 20 名具有可评估实验室评估的受试者中ents，中位 WBC 计数下降 1.4*109/L，中位绝对中性粒细胞计数下降 1.42 × 109 L−1。"

手术

手术治疗包括冷冻手术，其中液氮用于冷冻和破坏病变，以及用刮匙刮除。使用液氮可能会在治疗部位引起灼热或刺痛，治疗后可能持续几分钟。使用液氮，治疗部位可能会形成水泡，但会在 2-4 个星期内脱落。冷冻手术和刮匙刮擦可能痛苦，并可能导致残留疤痕。

激光

2014 年对病例报告和病例系列系统评价得出的结论是，有限的可用数据表明，脉冲染料激光疗法是安全有效的传染性软疣治疗方法，且儿童通常可以很好耐受。脉冲染料激光治疗的副作用包括治疗部位轻微的暂时性疼痛、瘀伤（持续长达 2-3 周）和治疗皮肤的暂时变色（长达 1-6 个月）。没有报告永久性疤痕的病例。然而，截至 2009 年，没有生殖器病变的证据。

中医辩证治疗

1. 肝经郁热证

症状：疣体数目较多，颜色偏红，伴有局部疼痛或瘙痒感。

治疗原则：疏肝清热、活血消疣。

2. 气滞血瘀证

症状：疣体颜色偏暗，质地较硬，病程较长，可能伴有局部麻木感。

治疗原则：活血化瘀、软坚散结。

3. 湿热蕴结证

症状：疣体周围皮肤红肿，伴有瘙痒或疼痛感，可能伴有局部渗出液。

治疗原则：清热利湿解毒。

4. 气血瘀滞证

症状：疣体颜色偏暗，质地较硬，病程较长，可能伴有局部疼痛或麻木感。

治疗原则：活血化瘀。

中医辨证论治

辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

“八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预后