疣

寻 常 疣

赵砚峰 2022/9/9 写于合肥

概 述

疣是非癌性病毒生长，通常发生在手脚，也影响其他部位，例如生殖器或面部。可能会出现 1 个或多个疣。与癌性肿瘤不同，疣是由病毒感染引起，例如人乳头瘤病毒或人类免疫缺陷病毒，而不是癌性生长。 

增加风险的因素包括使用公共淋浴和游泳池、接触肉类、湿疹和免疫系统薄弱。认为病毒通过皮肤伤口的入口感染宿主。存在多种类型，包括跖疣、“丝状疣”和生殖器疣。尖锐湿疣通常通过性传播。 

如果不治疗，多数类型的疣会在数月至数年内消退。许多治疗可能会加速解决，包括应用于皮肤的水杨酸和冷冻疗法。其他方面健康者，通常不会导致重大问题。尖锐湿疣的治疗不同于其他类型。感染病毒（例如 HIV）会导致疣。可通过小心处理针头或尖锐物预防，这些针头或尖锐物可能会通过皮肤创伤感染。 可以通过多种行为预防不会通过性传播或在疣的情况下不会传播的病毒，例如在户外穿鞋，避免穿着不合适的鞋子或衣服，避免未消毒区域，例如公共厕所或更衣室。 

疣很常见，多数人在他们生命中的某个时刻被感染。据估计，目前普通人群中非生殖器疣的发病率为 1~13%。年轻人更为常见。广泛采用 HPV 疫苗之前，估计性活跃女性的生殖器疣发病率为 12%。希波克拉底 (Hippocrates) 至少在公元前 400 年就描述疣。

类 型

已经确定系列类型的疣，形状和受影响部位各不相同，以及所涉及的人乳头瘤病毒的类型。包括：

    普通疣 (verruca vulgaris)，表面粗糙的凸起疣，常见于手部，也可在身体任何部位生长。 有时称为瘊子 ; 肉赘或青少年疣。

    扁平疣，小而光滑的扁平疣，肉色，可大量出现； 常见于面部、颈部、手、手腕和膝部。

    丝状或指状疣，常见于面部，尤其是眼睑和口唇附近。

    生殖器疣（尖锐湿疣），发生在生殖器的疣。

    甲周疣，发生在指甲周围的菜花状疣簇。

    足底疣（跖疣），坚硬、有时疼痛的肿块，通常中心有多个黑色斑点； 通常只出现在脚底压力点。

    马赛克疣，紧密聚集的足底型疣，通常发生在手或脚底。 

原 因

疣是由人乳头瘤病毒 (HPV) 引起。 约有 130 种已知类型的人乳头瘤病毒。HPV 感染鳞状上皮，通常是皮肤或生殖器，每种 HPV 类型通常只感染身体特定区域。 许多 HPV 类型可以在感染区良性生长，通常称为 “疣” 或 “乳头状瘤”。下面列出许多更常见的 HPV 和疣类型。

    普通疣：HPV 2 型和 4 型（最常见）； 还有 1、3、26、29 和 57 等类型。

    肿瘤和生殖器异常增生：“高危” HPV 类型与肿瘤有关，尤其是宫颈癌，还可能导致外阴癌、阴道癌、阴茎癌、肛门癌和口咽癌。 “低风险”类型与疣或其他病症有关。

        高危：16、18（引起宫颈癌最多）； 还有 31、33、35、39、45、52、58、59 等。

    足底疣 (跖疣) ： HPV 1 型（最常见）； 还有类型 2、3、4、27、28 和 58 和其他类型。

    肛门生殖器疣（尖锐湿疣或性病疣）：HPV 6 型和 11 型（最常见）； 还有 42、44 和其他类型。

        低风险：6、11（最常见）； 还有 13、44、40、43、42、54、61、72、81、89 等。

    扁平疣（扁平疣）：HPV 3、10 和 28 型。

    肉疣：HPV 7 型。

    赫克氏病（局灶性上皮增生）：HPV 13 型和 32 型。

病理生理学

普通疣在显微镜下具有特征性外观。具有角质层增厚（角化过度）、棘层增厚（棘层肥厚）、颗粒层增厚、网状脊伸长以及真表皮交界处大血管。

诊 断

皮肤镜检查，疣通常呈指状或结节状延伸。

预 防

人乳头瘤病毒疫苗 6 (Gardasil 6) 是 HPV 疫苗，旨在预防宫颈癌和生殖器疣。 Gardasil 旨在预防 16、18、6 和 11 型 HPV 感染。HPV 16 和 18 型目前导致约 70% 的宫颈癌病例，且还导致外阴、阴道、阴茎癌和肛门癌。 HPV 6 型和 11 型导致 90% 的生殖器疣记录病例。 

2014 年批准的 Gardasil 9 可预防 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型 HPV。 

HPV 疫苗目前不能预防引起足底疣（疣）的病毒株。

消 毒

该病毒相对顽固，对许多常见的消毒剂具有免疫力。 暴露于 90% 乙醇至少 1 分钟、2% 戊二醛、 30% Savlon 和/或 1% 次氯酸钠可以消毒病原体。 

该病毒耐干燥和高温，被 100 °C (212 °F) 和紫外线辐射杀死。

西式治疗

有许多与去除疣相关的治疗和程序。对各种皮肤疣治疗的回顾得出结论，含有水杨酸的局部治疗比安慰剂更有效。冷冻疗法似乎与水杨酸一样有效，但试验较少。

药 物 

医生可以开出比非处方产品中浓度更高的水杨酸处方。药房和超市可以买到几种非处方产品，大致分为 2 类：用水杨酸处理的贴片，以及瓶装浓缩水杨酸和乳酸溶液。

    氟尿嘧啶：氟尿嘧啶乳膏是用于治疗皮肤癌的化疗药物，可通过阻断病毒 DNA 和 RNA 的产生和修复，用于治疗特别耐药的疣。

    咪喹莫特是外用乳膏，可通过促进干扰素产生帮助身体的免疫系统对抗疣病毒。 美国 FDA 批准用于治疗尖锐湿疣。

    斑蝥素天然存在于甲虫科 Meloidae 的许多成员体内，会导致皮肤起泡。可单独使用，也可以与鬼臼苦素混合使用。 未经 FDA 批准，但可通过加拿大或部分美国复合药店购买。

    博来霉素：更有效的化疗药物，可以注射到深疣，破坏病毒 DNA 或 RNA。 值得注意的是，博来霉素未获美国 FDA 批准用于此目的。 可能的副作用包括手指坏死、指甲脱落和雷诺综合征。 通常治疗是注射 1~2 次。

    Dinitrochlorobenzene (DNCB) 与水杨酸一样，直接涂疣。 研究表明，这种方法有效，治愈率为 80%。但 DNCB 必须比水杨酸更谨慎地使用； 已知该化学物质会导致基因突变，因此必须由医生进行管理。此种药物会引起过敏性免疫反应，导致炎症，从而抵御引起疣的病毒。 

    Cidofovir 是抗病毒药物，注射到喉内的 HPV 病变（喉乳头状瘤病）中作为实验性治疗。

    Verrutop 是由有机酸、无机酸和金属离子组合制成的局部溶液。 该溶液导致亚硝酸盐产生，亚硝酸盐的作用是使病毒蛋白变性并使疣组织木乃伊化。 Verrutop 与其他酸处理的不同之处在于不会损害周围皮肤。

    另一种可以帮助去除疣的非处方产品是腐蚀性铅笔形式的硝酸银，也可以在药店买到。 一项针对 70 名患者的安慰剂对照研究，使用硝酸银超过 9 天后，治疗一个月后 43% 的所有疣被清除，26% 的疣得到改善，安慰剂组分别为 11% 和 14%。必须遵循说明，以尽量减少皮肤和衣服染色。 偶尔会出现色素性疤痕。

    如果水杨酸或冷冻疗法失败或无法使用，Trichloroacetic acid 可用于治疗疣。 需要每周左右重复治疗。 副作用是灼痛和刺痛。

手 术

    角质层松解，通常使用水杨酸、起泡剂、免疫系统调节剂（“免疫调节剂”）或甲醛对死皮表面细胞角质松解，通常使用浮石、刀片等对疣进行机械切割。

电干燥。

    冷冻手术或冷冻疗法，包括冷冻疣体（通常使用液氮），在疣体和表皮层之间形成水泡，然后疣体和周围死皮脱落。 薄皮肤上的疣平均需要 3~4 次治疗。 长有老茧皮肤上的疣，如足底疣，可能需要数 10 次或更多次治疗。

    手术刮除疣

    激光治疗：通常使用脉冲染料激光或二氧化碳 (CO2) 激光。 脉冲染料激光（波长 582 nm）通过血细胞（特别是血红蛋白）选择性吸收发挥作用。 CO2 激光器通过水分子选择性吸收工作。 脉冲染料激光的破坏性更小，更容易愈合而不留疤痕。 CO2 激光的工作原理是蒸发和破坏组织和皮肤。 激光治疗可能会很痛苦、很昂贵（尽管许多保险计划都涵盖在内），而且如果使用得当，不会造成广泛疤痕。 CO2 激光需要局部麻醉。 脉冲染料激光治疗不需要清醒镇静或局部麻醉。 需要 2 到 4 次治疗，但对于极端情况可能会更多。 通常，治疗之间需要 10~14 天。 预防措施很重要。

    红外凝固器：像激光一样的小光束中的强红外光源。 基本上与激光治疗的原理相同。 比较便宜。 与激光一样，会引起水泡、疼痛和疤痕。 

使用纯化的念珠菌、MMR 和结核菌素 (PPD) 蛋白进行病灶内免疫治疗似乎安全有效。

    胶带封堵疗法包括在疣上放置胶带。 该技术的作用机制仍然未知。 尽管进行几项试验，但胶带疗法的疗效证据尚无定论。尽管有效性的证据不一，但该方法的简单性和有限的副作用导致研究人员不愿驳回。 

中医辩证治疗

1. 肝经郁热证

    症状：疣体数目较多，颜色偏红，伴有局部疼痛或瘙痒感。

    治疗原则：疏肝清热、活血消疣。

2. 气滞血瘀证

    症状：疣体颜色偏暗，质地较硬，病程较长，可能伴有局部麻木感。

    治疗原则：活血化瘀、软坚散结。

3. 湿热蕴结证

    症状：疣体周围皮肤红肿，伴有瘙痒或疼痛感，可能伴有局部渗出液。

    治疗原则：清热利湿解毒。

4. 气血瘀滞证

    症状：疣体颜色偏暗，质地较硬，病程较长，可能伴有局部疼痛或麻木感。

    治疗原则：活血化瘀。

中药外敷：腐蚀疣体，每日点涂1-2次。需避开正常皮肤。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。