口咽癌

赵砚峰 2022/10/15 写于合肥

概述

口咽癌 (OPC)，分为口咽鳞状细胞癌 (OPSCC) 和扁桃体癌，是异常细胞可能在局部生长并扩散到其他部位的口腔、喉（口咽）的组织中，包括舌根、扁桃体、软腭和咽壁。

两种类型的口咽癌是 HPV 阳性口咽癌，由口腔人乳头瘤病毒感染引起；HPV 阴性口咽癌，与饮酒有关，烟草，或两者兼而有之。

口咽癌是通过对咽喉中观察到的异常组织活检诊断。 OPC 根据活检异常细胞的外观以及发现的异常细胞大小和程度分期。治疗采用手术、化疗或疗；或这些治疗组合。

症状和体征

口咽癌的体征和症状可能包括：

喉痛持续超过 2 周喉痛或吞咽困难

快速体重减轻无法解释声音变化（更沙哑）耳痛

喉或口后部有肿块

颈部肿块

胸骨后隐痛

咳嗽持续

呼吸困难

声音嘶哑或其他

风险因素

可能增加患口咽癌风险的风险因素是：

主要因素

对患有人乳头瘤病毒 (HPV) 的人张嘴接吻或口/口-性行为；有近 200 种不同的人乳头瘤病毒 (HPV)，其中许多 HPV 类型致癌。

吸烟和咀嚼烟草（见烟草对健康的影响）；

大量饮酒（见饮酒的长期影响）。

次要因素

饮食水果和蔬菜含量低；

槟榔，常用兴奋剂

南亚和东南亚；吸食大麻（见大麻的影响）；

石棉暴露（见石棉相关疾病）；

某些遗传变化包括：P53 突变和 CDKN2A (p16) 突变；

营养不良；

普卢默-文森综合征 Plummer–Vinson syndrome。

癌前病变

高风险

红斑;

斑点红斑；

慢性增生性念珠菌病。

中风险

口腔黏膜下纤维化；

梅毒性舌炎;

缺铁性吞咽困难（帕特森-凯利-布朗 Paterson-Kelly-Brown 综合征）。

低风险

口腔扁平苔藓；

盘状红斑狼疮；

先天性盘状角化病。

发病机制

癌可通过 3 种方式传播：

肿瘤侵入周围正常组织；

肿瘤侵入淋巴系统并通过淋巴管传播到身体其他部位；

肿瘤侵入静脉和毛细血管，并通过血液传播到身体的其他部位。

诊断

诊断是通过对口咽中观察到的异常组织活检。

0期（原位癌）

口咽部衬里发现异常细胞。可能会变成肿瘤并扩散到附近的正常组织中。

I 期

肿瘤已经形成，直径为 20 毫米或更小，且没有扩散到口咽部之外。

II 期

肿瘤已经形成且大于 20 毫米，但不大于 40 毫米。且未扩散到口咽之外。

III 期

肿瘤大于 40 毫米，且没有扩散到口咽部之外。

任何大小，且仅扩散到与肿瘤相同的颈部同侧 1 个淋巴结。患有肿瘤的淋巴结为 30 毫米或更小。

IVA 期

肿瘤已扩散到口咽附近组织，包括喉部（语音腔）、上颚、下颌、舌肌或下颌中央肌，且可能已扩散到附近 1 或多个淋巴结，无大于 60 毫米者。

肿瘤任何大小，且已经扩散到颈部同侧 1 个大于 30 毫米但不大于 60 毫米的淋巴结，或扩散到颈部两侧 1 个以上淋巴结，不大于 60 毫米。

IVB 期

肿瘤围绕颈部的主要动脉或已扩散到下颌或颅骨、下颌侧肌或鼻后面的喉上部，并可能已扩散到附近淋巴结。

肿瘤已经扩散到大于 60 毫米的淋巴结，且可能已经扩散到口咽周围组织。

IVC 期

肿瘤已经扩散到身体其他部位；可以是任何大小，且可能已经扩散到淋巴结。

预防

关于 HPV 阳性口咽癌的一级预防，HPV 疫苗在预防疫苗型 HPV 感染及其相关的肛门生殖器癌前病变方面显示出超过 90% 的功效。2017 年进行的一项研究表明，HPV 疫苗接种会诱导口腔内的 HPV 抗体水平与循环水平相关。

关于 HPV 阳性口咽癌的一级预防，应建议安全的口交习惯（见性教育）。关于 HPV 阴性口咽癌的一级预防，教育人们咀嚼槟榔、饮酒和吸烟的风险对于控制和预防口咽癌至关重要。

西式治疗

传统上，口咽癌是通过手术和放射治疗相结合的方式治疗。已经开发其他治疗方法，包括手术、放射疗法、化学疗法和免疫疗法的组合，但对生存率的改善有限。比较不同治疗组合对患者结果的研究表明，任何治疗组合优于其他治疗组合的证据不足。

中医辩证治疗

1. 热毒瘀结证

主证：咽部灼痛、吞咽不利，口干渴饮，口气秽臭，肿物溃烂或出血，大便干结，小溲黄赤等。舌红苔黄，脉弦细。

治法：清热解毒、凉血活血，消肿软坚。

2. 痰凝血瘀证

主证：咽部疼痛、时有跳痛感，局部溃破，周围色白，口臭，喉间有痰，梗阻不适，张口困难，脘痞纳呆，舌质暗，苔黄腻，脉滑数或涩迟。

治法：清热化痰、活血化瘀、软坚散结。

3. 阴虚内热证

主证：肿瘤日久，口咽部狭窄或纤维性变，影响吞咽和呼吸，口渴咽燥、手足烦热等。

治法：养阴生津、清热解毒。

4. 正虚毒瘀证

主证：形体羸弱，神疲倦怠，舌菌大如泛莲，质硬或口腔粘膜糜烂，溃口色淡，面色苍白，肢体递冷，腰腿酸软，夜尿频多，口淡乏味，舌淡质润，苔薄白，脉沉细等。

治法：补肾柔阴养阳，软坚散结攻毒。

中医辨证论治

辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

“八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预后