慢性萎缩性鼻炎

赵砚峰 2022/10/21 写于合肥

概 述

慢性萎缩性鼻炎，是以鼻粘膜萎缩为特征的慢性鼻炎，包括腺体、鼻甲骨和供应鼻的神经元。 慢性萎缩性鼻炎可为原发性和继发性。 特殊形式是干燥性鼻炎和臭鼻症 (ozaena)。也可描述为空鼻综合症。

症状和体征

    常见于女性。

    据报道，患者来自较低社会经济群体。

    鼻腔宽敞，充满恶臭硬壳，这些硬壳呈黑色或深绿色且干燥，使呼气变得痛苦和困难。

    众所周知，微生物繁殖并从鼻中产生难闻气味，尽管患者可能没有意识到这一点，因为神经末梢（负责感知气味）已经萎缩。称为仁慈的嗅觉丧失。

    尽管鼻腔宽敞，但患者通常抱怨鼻塞，这可能是由于鼻腔分泌物产生的阻塞，或者是由于鼻神经萎缩引起的感觉丧失，因此患者不知道气流。在第二个原因的情况下，阻塞的感觉是主观性。

    去除干燥的分泌物（结痂）时，可能会发生鼻出血，也称为鼻出血。

    可发生中隔穿孔和鼻前庭皮炎。鼻可能会出现鞍鼻畸形。

    萎缩性鼻炎也与咽部或喉部的类似萎缩性变化有关，产生与这些结构有关的症状。由于咽鼓管阻塞导致中耳积液，可能会出现听力障碍。

原 因

    遗传因素：疾病在家族中传播

    内分泌失调：这种疾病往往始于青春期，主要涉及女性

    种族因素：白人比赤道非洲人更容易受到影响

    营养缺乏：维生素 A 或 D，或铁

    感染：克雷伯菌、白喉杆菌、普通变形杆菌、大肠杆菌等。

    自身免疫因素：病毒感染或其他一些不明原因的损伤可能会引发鼻粘膜的抗原性。

继发性萎缩性鼻炎

特定的感染，如梅毒、麻风病和鼻硬化症，可能会导致鼻结构破坏，导致萎缩性变化。 萎缩性鼻炎也可能由长期化脓性鼻窦炎或鼻放射治疗引起，或作为鼻甲手术并发症。 英国国家卫生局表示，“英国大多数萎缩性鼻炎病例发生在手术过程中鼻甲受损或切除时”。 一些作者将继发于鼻窦手术的萎缩性鼻炎称为空鼻综合征 (empty nose syndrome)。

单侧萎缩性鼻炎

鼻中隔极度偏斜可能伴有较宽侧萎缩性鼻炎。

病 理

    鼻黏膜纤毛柱状上皮被复层鳞状上皮替代。

    由于闭塞性动脉内膜炎和动脉周围炎导致血液供应减少，因此供应区萎缩，容易发生粘膜、鼻甲骨和浆液腺的萎缩。

    鼻窦发育受阻。

诊 断

诊断基于临床病史和检查。 通过前鼻镜检查和光纤。 CT扫描可用于确认诊断和检查疾病范围。

西式治疗

萎缩性鼻炎的治疗可以是药物治疗或手术治疗。

医疗措施：

    使用生理盐水进行鼻腔冲洗

    使用碱性鼻溶液鼻腔冲洗和去除结痂。

    甘油中的 25% 葡萄糖可用于鼻粘膜，以抑制产生恶臭的蛋白水解生物生长。

    局部抗生素，如氯霉素。

    维生素 D2。

    雌二醇喷雾剂用于浆液粘液腺的再生和粘膜血管化。

    针对克雷伯氏菌的全身性链霉素（1g/天）。

    口服碘化钾使分泌物液化。

    胎盘提取物注入黏膜下层。

    利福平 600 毫克，每天一次，持续 12 周。

手术干预：

    杨氏手术。

    修改杨氏手术。

    缩小鼻腔，黏膜下注射特氟隆糊剂（威廉氏手术），鼻外侧壁的切片和内侧移位。

    腮腺导管移位至上颌窦或鼻黏膜（Wittmack 手术）

    完全翻转上颌窦黏膜骨膜以形成新鼻甲（Raghav Sharan 手术）

    重复星状神经节阻滞（Sardana 手术）

    前庭成形术

中医辩证治疗

1. 肺经燥热证

    症状：鼻干痛，黏膜萎缩，黄绿色脓痂，少量血丝，咽痒咳嗽，舌红苔少，脉细数

    治法：清肺润燥，宣肺散邪。

2. 肺肾阴虚证

    症状：鼻干涕痂积留，咽干微痛，手足烦热，腰酸耳鸣，舌红少苔，脉细数

    治法：滋阴润肺，益肾生津。

3. 肺脾气虚证

    症状：鼻干涕如浆酪，腥臭难闻，食少腹胀，便溏乏力，舌淡脉缓

    治法：补益肺脾，化湿通窍。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。