非过敏性鼻炎

赵砚峰 2022/10/23 写于合肥

概 述

非过敏性鼻炎表现出的症状包括慢性打喷嚏或鼻塞、流鼻涕，没有明确的过敏反应。非过敏性鼻炎的其他常见术语是血管舒缩性鼻炎和常年性鼻炎。 耳鼻喉科非过敏性鼻炎的患病率为 40%。 过敏性鼻炎比非过敏性鼻炎更常见； 然而，这两种情况有相似表现和治疗。 鼻痒和阵发性打喷嚏通常与非过敏性鼻炎有关，而不是过敏性鼻炎。

类 型

    药物性鼻炎：疑似因长期使用局部减充血剂和某些收缩鼻子血管的口服药物引起的鼻充血反弹。 治疗包括停止滴鼻剂、短期全身类固醇治疗，以及在某些情况下，如果鼻甲肥大，则进行手术缩小鼻甲。

    妊娠鼻炎：由于荷尔蒙变化，孕妇可能会出现持续性鼻炎。 鼻粘液变得水肿并阻塞气道。 有些人在这种情况下可能会出现继发感染，甚至鼻窦炎。 用药时应谨慎。 一般来说，局部措施（例如有限使用滴鼻剂、局部类固醇和有限的鼻甲手术（冷冻手术））足以与症状相关。 新型抗组胺药对胎儿发育的安全性尚未确定，应避免使用。

    蜜月鼻炎：通常发生在性兴奋之后，导致鼻塞。 此种情况似乎是由基因决定，是由鼻中存在的勃起组织引起，勃起组织在性唤起时可能充血，是自主神经系统发出信号的副作用，触发男性和女性生殖器变化。 还存在性诱发打喷嚏的相关病症，即人在进行或想到性活动时打喷嚏，有时会无法控制。 可能与蜜月鼻炎有关的现象是在使用伟哥或相关的磷酸二酯酶 5 型拮抗剂期间经常出现鼻塞的副作用。

    味觉性鼻炎：辛辣刺激性食物可能使某些人出现流鼻涕、鼻塞、流泪、出汗和面部潮红等症状。 饭前几分钟用异丙托溴铵鼻喷雾剂（一种抗胆碱能药）可以缓解。

    非气流性鼻炎：常见于喉切除术、气管切开术和后鼻孔闭锁的患者。 鼻不用于空气流通，鼻甲由于失去血管舒缩控制而肿胀。 在后鼻孔闭锁中，还有额外感染因素，即鼻腔内分泌物滞留，否则这些分泌物应自由排入鼻咽部。

    光喷嚏反射：是因看到强光而导致打喷嚏的反射状况。

症状和体征

早上阵发性打喷嚏，尤其是早上起床时。 流鼻涕过多：患者向前弯腰时，鼻会流出水样分泌物。 鼻塞：双侧鼻塞从一个部位交替到另一个部位；此种现象在夜间更为明显，因为此时鼻下垂一侧经常被堵塞。鼻后滴漏。

并发症

非过敏性鼻炎病例可能随后出现息肉、鼻甲肥大和鼻窦炎。

病理生理学

鼻粘膜血运丰富，有平滑肌纤维包围的静脉窦或“湖”。 这些平滑肌纤维充当括约肌并控制血窦充盈和排空。 交感神经刺激引起血管收缩和粘膜收缩，从而减轻鼻充血。 副交感神经刺激不仅会导致鼻腺分泌过多，还会导致血管扩张、充血，从而导致流鼻涕、鼻塞。 负责鼻粘膜自主神经系统受下丘脑控制。

诊 断

    鼻检查：粘膜通常沼泽和水肿，有透明的粘液分泌物。 鼻甲充血肥大。

    咽部检查：粘膜充血，可见扁桃体、腺样体、舌根等淋巴组织增生。

调 查

绝对嗜酸性粒细胞计数、鼻涂片、皮肤和体外过敏测试以排除过敏性鼻炎、声学鼻测量法以测量鼻腔通畅性、嗅觉测试、鼻窦疾病病例中的 CT 扫描以及肿块病变情况中的 MRI。

西式治疗

药 物

尽可能避免温度、湿度突然变化、空气或灰尘爆炸等诱发因素。 

鼻内应用抗组胺药、皮质类固醇或抗胆碱能药可用于治疗血管运动性鼻炎。 可以使用鼻内色甘酸钠，但两岁以下的婴儿除外。科克伦 (Cochrane) 综述得出的结论是，由于临床试验中可用证据的质量较低，目前尚不清楚鼻内皮质类固醇与安慰剂相比是否可以降低非过敏性/血管舒缩性鼻炎患者报告的疾病严重程度。然而，鼻内皮质类固醇可能会增加流鼻血风险。 

氮卓斯汀 “适用于成人和 12 岁及以上儿童的血管舒缩性鼻炎的对症治疗，包括鼻漏、鼻塞和鼻后滴漏。

手 术

缩小肥大鼻甲，矫正鼻中隔偏曲，切除息肉，将副交感神经分泌纤维切至鼻（翼神经切除术）以控制顽固性鼻漏过多。

中医辩证治疗

1. 外感风寒证

    症状：鼻塞、流清涕、打喷嚏为主，伴有恶寒发热。

    治法：疏风散寒、通鼻窍。

2. 风热犯肺证

    症状：鼻塞、流黄涕、咽喉肿痛，可能伴有发热。

    治法：清热宣肺。

3. 肺脾气虚证

    症状：鼻塞时轻时重、流清涕、倦怠乏力。

    治法：健脾益气。

4. 肾阳不足证

    症状：鼻塞、清涕量多、畏寒肢冷。

    治法：温补肾阳。

5. 气滞血瘀证

    症状：持续性鼻塞、鼻涕黏稠、头痛固定。

    治法：活血化瘀。

6. 肺经风热证

    症状：鼻塞、流涕、嗅觉减退，伴咳嗽、咯痰等。

    治法：疏风清热、宣肺通窍

7. 胆腑郁热证

    症状：除鼻塞、流涕外，还伴有头痛、口苦等症状。

    治法：清泻胆热、利湿通窍。

8. 脾胃湿热证

    症状：主要表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退，伴头重、脘腹胀满、食欲不振等症状。

    治法：清热利湿、化浊通窍。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。