游走性口腔炎   地图舌

赵砚峰 2022/9/9 写于合肥

概 述

地图舌是舌粘膜状况，通常位于背面。 是常见病症，影响约 2~3% 的总人口。特征是光滑、红色去乳头区域（舌乳头消失）随时间推移而游走。 名称来源于舌地图状外观，斑块类似于群岛的岛屿。病因尚不清楚，完全是良性（不代表口腔癌），没有治愈方法。 不常见的是，地图舌可能引起舌烧灼感。已经描述多种治疗方法，几乎没有正式的疗效证据。

症状和体征

健康时，舌背面覆盖舌乳头簇状突起（其中一些与味蕾有关），使舌具有不规则表面纹理和白粉色。 地图舌的特征是萎缩和去乳头区（乳头消失），留下比未受影响区更红斑（深红色）且更光滑的表面。 去乳头区通常界限分明，并以略微凸起的白色、黄色或灰色、蜿蜒（蜿蜒）外围区为界。脱乳头发生之前，地图舌的病变可能会以白色斑块形式开始。有些只有一个病变。病变通常出现在舌的多个位置，并随时间的推移合并形成典型的地图状外观。 病变通常改变形状和大小，并迁移到其他区域，有时在数小时内迁移。此种可能只影响舌的一部分，特别是舌尖和两侧，或在任何时候都影响整个背面。 病情会经历缓解期和复发期。 白色周边区消失认为标志着粘膜愈合期。 

除舌外观异常之外，通常没有症状，某些可疼痛或灼烧感，例如舌发麻。 吃热、酸、辛辣的或其他种类食物（例如奶酪、西红柿、水果）时。如果出现烧灼症状，则需要考虑导致舌烧灼感的其他原因，例如口腔念珠菌病。

原 因

原因不明。地图舌通常不引起症状。出现症状者，口腔功能异常的习惯可能是促成因素。具有与舌相关异常功能习惯者可能在舌两侧出现扇形（锯齿状舌头）。 一些人认为可能涉及荷尔蒙因素，因为报告的一例女性病例严重程度似乎与口服避孕药使用相关。有地图舌者经常声称病情在心理压力期间恶化。地图舌与吸烟和烟草使用呈负相关。有时，据说地图舌是家族遗传。据报道，与几种不同基因有关，尽管研究表明家族关联也可能是由相似的饮食引起。 有些报道称与各种人类白细胞抗原有关，例如 HLA-DR5、HLA-DRW6 和 HLA-Cw6 的发生率增加，而 HLA-B51 的发生率降低。维生素 B2 缺乏（核黄素中毒）会导致口腔中的多种症状，可能包括地图舌，其他来源指出地图舌与营养缺乏无关。裂痕舌常与地图舌同时发生，有人认为裂痕舌是地图舌的末期。 

过去，一些研究表明地图舌与糖尿病、脂溢性皮炎和过敏症有关，但最新的研究并未证实这些发现。其他人则认为过敏是主要因素，例如 至硫酸镍。一些研究报告地图舌与牛皮癣之间的联系，尽管 90% 被诊断患有地图舌的儿童并未患牛皮癣。然而，现代研究并不支持牛皮癣和地图舌之间有联系。组织学与地图舌无法区分的病变也可能被诊断为反应性关节炎（关节炎、葡萄膜炎/结膜炎和尿道炎）。

诱发因素

地图舌（GT）是来源不明的病变。 然而，有报道称，患有牛皮癣、有过敏史、哮喘和鼻炎者更容易出现。 研究表明，心理/精神因素、糖尿病、胃肠道疾病和血液系统疾病可能易患地图舌，但需要进行更多、更大规模的研究确定地图舌是否可能是全身性疾病的口腔表现。 

有强有力的证据支持地图舌患者乳糜泻和缺铁性贫血的患病率较高。 地图舌患者常见口腔念珠菌病和龋齿，但这可以用唾液 pH 值较低解释，会促进致龋过程。 

地图舌最常见的区域包括： 舌外侧缘，其次是舌前背和腹面。

诊 断

地图舌（GT）的诊断主要依赖于临床、口内检查结果。口腔念珠菌病和地图舌是看起来相似的疾病，可以通过仔细彻底检查进行鉴别诊断。地图舌是角化性病变，可以描述为圆形或不规则形状的白色斑块，无法刮除，通常会自行消退。已知这些病变会在不同时期内复发。 尽管很少见，但可以进行细胞学技术和活检来帮助临床诊断。 细胞学描述可以根据炎症特征来定义该疾病，主要特征是核分界。 此外，重要的是要意识到地图舌可能与其他口外和口内疾病有关。 

鉴别诊断包括口腔扁平苔藓、红斑念珠菌病、白斑、红斑狼疮、舌炎、和化学烧伤。萎缩性舌炎通常根据病变的游走模式和白色边界的存在与良性游走性舌炎区分，这些特征在萎缩性舌炎中不存在，而是显示病变扩大而不是游走。极少数需要血液检查区分与贫血或其他营养缺乏相关的舌炎。由于该病症的外观和病史（即去乳头的迁移区域）非常引人注目，因此很少需要活检。

活检时，组织病理学表现与牛皮癣非常相似：

    角化过度

    棘皮症

    上皮下 T 淋巴细胞炎性浸润。

    中性粒细胞迁移到上皮层，可能产生浅表微脓肿，类似于脓疱型银屑病描述的芒罗微脓肿 (Munro's microabscesses)。

分 类

地图舌可认为是舌炎的一种。 通常仅出现在舌背侧 2/3 和侧面，较少见的是，口腔其他粘膜部位也可能出现相同情况，例如舌的腹侧面（下表面）、舌粘膜。 颊或口唇、软腭或口底； 通常除舌受累外。此种情况下，使用诸如游走性红斑性口炎、异位地图舌、斑移行性、地图性口炎、或游走性口炎等术语代替地图舌。 除口腔内出现的部位和普通人群中患病率差异外，临床意义、症状、治疗和组织病理学外观的所有其他方面，这两种形式相同。 

此种情况有时称为（口腔）游走性红斑，与更常见的术语游走性红斑（慢性游走性红斑）无关，用于描述莱姆病 (Lyme disease) 和南方蜱相关皮疹疾病中皮肤病变的外观。

西式治疗

地图舌（GT）也称为良性游走性舌炎，通常无症状，由于缺乏可靠证据，研究人员无法确定该病的具体治疗方法。 目前建议让患者放心，此种情况完全是良性。 

尽管目前证据尚无确定的金标准治疗方法，但临床医生可根据具体情况建议有症状的地图舌患者选择几种治疗方案。 包括可能的抗组胺药、抗焦虑药、皮质类固醇和局部麻醉药。 建议患者避免辛辣和酸性食物。 研究尚未显示治疗症状性地图舌的高水平证据，需要更大研究规模才能得出可靠建议。

中医辩证治疗

1. 风燥证

    临床表现：口腔糜烂（口角、唇、腭、颊溃疡）、疼痛、溃疡部痒，溃烂处表面色白、底部和周围红肿。伴见恶风、发热、唇鼻干燥、干咳、口干、咽干、口渴，舌质稍红、少津，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。

    病机：口腔感受风燥病邪，或口腔伏有热火并感受风燥病邪而致口腔黏膜、肌层受损。

    治法：疏风清燥，生津消糜。

2. 暑湿证

    临床表现：口腔糜烂（口角、唇、腭、颊溃疡）、疼痛明显，溃烂处表面色白，底部和周围红肿明显。伴见发热或高热、头痛、胸闷痛、心烦热、口渴多饮，或伴见咳嗽痰黄，舌质红、舌苔色黄，脉浮数或洪滑。

    病机：口腔感受暑湿病邪（毒），或口腔伏有热火并感受暑湿病邪（毒）而致口腔黏膜、肌层受损。

    治法：解暑化湿，泻火消糜。

3. 血虚证

    临床表现：多发生在口唇、舌根、两颊部，溃疡面常呈灰白色，周围轻微红肿。

    治法：补血养血，濡养头脑。

4. 肝火旺证

    临床表现：好发生于口唇、牙龈、舌尖及两颊部，溃疡呈黄白色，周围红肿。

    治法：清肝泻火。

5. 血瘀证

    临床表现：溃疡面色泽呈淡灰白色，发展快、愈合慢。

    治法：活血化瘀。

6. 阴虚火旺证

    临床表现：溃疡多发于舌根部，伴见腰膝酸软、小便黄少等症状。   治法：滋阴补肾，清降虚。

    治法：滋阴降火，调和阴阳。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

地图舌是常见病症，影响 2~3% 的成年人群，尽管其他来源报告患病率高达 14%。是儿童最常见的舌疾病之一。通常始于儿童时期，有时甚至很小，其他人报告说，40 岁以上年龄组的发病率最高。 据报道，女性有时比男性更容易受到影响，比例为 2:1，尽管其他人报告性别分布平等。